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Ciclu menstrual

El ciclu menstrual entiende una serie de cambeos regulares que de forma natural asoceden nel sistema reproductor femenín (especialmente nel úteru y los ovarios) los cualos faen posible'l embaranzu o la menstruación, en casu de que'l primeru nun tenga llugar. Mientres esti ciclu desenvuélvense los gametos femeninos (óvulos o ovocitos).

Ciclu menstrual

Alredor del 80% de les muyeres reporten síntomes dende una o dos selmanes antes de la menstruación. Delles manifestaciones comunes inclúin el acné, senos doliosos, hinchadura, escayencia, irritabilidá y cambeos d'humor. Nun 3 o 8% de les féminas estos son severos. Estos síntomes interfieren cola vida diaria nun 20 o 30% de les muyeres y reconócense como síndrome premenstrual.

El primer día de la menstruación da entamu al ciclu, que termina al día anterior de la siguiente menstruación. La duración media del ciclu ye d'unos 21 a 45 díes en mozos y de 21 a 35 n'adultos (con un permediu de 28 díes), anque puede variar en casos particulares.

Primer menstruación

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Artículu principal: Menarquia

La primer menstruación asocede ente los dolce y quince años y recibe el nome de menarquía o menarca. Podría dacuando empezar a los ocho y ser normal. La edá permediu de la menarquía ye xeneralmente cimera nos países en víes de desenvolvimientu en comparanza colos desenvueltos. La mesma apaez cuando toles partes del aparatu reproductor de la neña maurecieron y funcionen en xunto. Esto indica l'empiezu de la capacidá reproductiva. Constitúi'l principal marcador psicolóxicu de la transición de la infancia a la edá adulta.

Depués de la menopausia la mentruación dexa d'asoceder pola perda de la estimulación hormonal, bazcuyando ente los 45 y 55 años. La perda de sangre de normal dura alredor de 2 a 7 díes.

Según delles neñes entren na pubertá primero qu'otres, lo mesmo asocede col periodu. Esto varia de neña a otra (y puede asoceder ente los 9 y 14 años). La menarquia nun apaez hasta que toles partes del aparatu reproductor d'una neña maurecieron y tán funcionando en xunto. Esto indica l'empiezu de la capacidá reproductiva. La menarquia ye'l principal marcador psicolóxicu de la transición de la infancia a la edá adulta.

Fases del ciclu menstrual femenín

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Niveles d'estradiol, el principal estróxenu, progesterona, hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante mientres el ciclu menstrual, teniendo en cuenta la variación ente ciclos y la variación ente muyeres.

Menstruación

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Artículu principal: Menstruación

Tamién llamada regla, periodu o sangráu menstrual, el so entamu ye'l primer día del ciclu menstrual. Mientres esta fase esprende'l endometriu xunto a una cantidá de sangre. Esti sangráu suel tomase como señal de qu'una muyer nun ta embarazada (anque esisten delles esceiciones que pueden causar sangraos mientres l'embaranzu, dalgunos específicamente nel entamu del embaranzu, qu'amás pueden producir un fuerte sangráu).[1][2][3]

La menstruación media suel durar unos díes, de normal ente trés y cinco, anque se considera normal les que tean ente dos y siete díes.[4][5]La perda de sangre suel ser d'unos 35 ml, considerándose normal ente 10 y 80 ml.[6]Les muyeres que tienen menorragia tienen predisposición a sufrir anemia.[7] Una enzima llamada plasmina evita que'l fluyíu menstrual se coagule.[8]

Mientres los primeros díes de la menstruación son comunes los dolores nel abdome, el llombu o la parte cimera de les zanques. El dolor uterín severu conozse como dismenorrea y ye más frecuente ente les adolescentes y muyeres nueves (afectando al 67,2 % de les adolescentes).[9] La dismenorrea puede esplicase como un procesu inflamatorio. Anque entá desconócense munchos aspeutos, sábese que'l procesu ye mediáu por prostaglandinas y célules polimorfonucleares. La progesterona tien propiedaes anti-inflamatorias, al cayer los niveles de progesterona desencadénase'l procesu inflamatorio.[10] Cuando empieza la menstruación los síntomes del síndrome premenstrual, como irritabilidá o hinchadura y dolor de los pechos, escayen.[5] Esisten a la venta gran variedá de productos sanitarios por que les muyeres usen mientres la menstruación (compreses, tampones y copes).

Preovulación

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Tamién llamada fase folicular o fase proliferativa yá que mientres esti periodu una hormona fai que'l texíu del úteru creza.[11] Suel durar dende'l primera hasta'l decimotercer día del ciclu. El ovariu produz estróxenos, el óvulu madura y l'endometriu engrósase.

Al traviés de la influencia de la hormona foliculoestimulante, qu'aumenta mientres los primeros díes del ciclu, aguíyense unos pocos folículos ováricos.[11] Estos folículos, presentes dende la nacencia,[11] van desenvolviéndose nun procesu llamáu foliculogénesis, que se completa a sigo mesmu por dominancia. So la influencia de delles hormones, tolos folículos dexen de crecer; sacante unu, que ye'l folículo dominante nel ovariu y va siguir hasta'l so maduror. Ésti, tamién ye llamáu folículo terciariu o folículo graafiano, y forma el ovocito.[11]

A midida que van maureciendo, los folículos secretan cantidaes crecientes d'estradiol, un estróxenu. Los estróxenos empecipien la formación d'una nueva capa del endometriu nel úteru, l'endometriu proliferativo. L'estróxenu tamién aguiya les criptes del pescuezu uterín por que produza mocu cervical fértil, que va ser identificáu poles muyeres que comprueben los sos díes más fértiles.[12]

Ovulación

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Artículu principal: Ovulación
 
Un ovariu a puntu de lliberar un óvulu.

Nun ciclu de 28 díes presentar ente'l decimocuartu y el decimoquintu día del ciclu. El óvulu remata la so maduración y ye conducíu dende l'ovariu hasta'l úteru al traviés de la trompa de Falopio (Tuba Uterina).

Mientres la fase folicular, l'estradiol suprime la producción de hormona luteinizante (LH) dende la glándula pituitaria anterior. Cuando'l óvulu ta a puntu de llegar al maduror, los niveles de estradiol lleguen a un estragal sobre'l qu'esti efeutu reviértese y l'estróxenu aguiya la producción d'una gran cantidá d'hormona luteinizante. Esti procesu, conocíu como folada d'hormona luteizante, empieza alredor del día 12 d'un ciclu mediu y puede durar 48 hores.

Entá nun s'entiende cómo funciona'l mecanismu exactu d'estes respuestes opuestes de la hormona luteinizante frente al estradiol.[13]:86 N'animales, una folada de GnRH preciede a la de la hormona luteinizante, lo que suxer que'l mayor efeutu del estróxenu ta nel hipotálamu, que controla de la mesma la secreción de GnRH.[13]:86 Esto dase pola presencia de dos tipos de receptores d'estróxenu nel hipotálamu: el receptor d'estrógeno alfa, responsable de la respuesta negativa nel ciclu estradiol-LH, y el receptor d'estrógeno beta, responsable de la rellación positiva ente'l estradiol y la LH.[14] Sicasí, n'humanos, altos niveles de estradiol pueden provocar aumentos abruptos de LH, inclusive cuando los niveles de GnRH y la frecuencia del pulsu son constantes,[13]:86 suxiriendo que l'estróxenu actúa direutamente na pituitaria pa provocar la folada de LH.

La emisión de LH fai que l'óvulu maureza y debilita la paré folicular del ovariu, causando que'l folículo totalmente desenvueltu llibere'l so ovocito secundariu.[11] El ovocito secundariu maurez darréu escontra un ootido, o óvulu inmaduru, y más tarde escontra un óvulu maduru, con un diámetru de 0,2 mm.[15]

Cuál de los dos ovarios ovulará cada vez, si'l derechu o l'esquierdu, paez ser aleatoriu, y nun se sabe si esiste una coordinación ente dambos llaos.[16] N'ocasiones, dambos ovarios lliberen un óvulu,[16] si dambos son fecundaos, danse como resultáu hermanos ximielgos[17] (ximielgos di-cigóticos, tamién llamaos mellizos).

En siendo lliberáu del ovariu al espaciu peritoneal, l'óvulu ye esmucíu escontra les trompes de Falopio pola fimbria o franxa ovárica, que ye un texíu allugáu a la fin de cada trompa de Falopio. Al cabu d'aproximao un día, un óvulu ensin fecundar se desintegrará o se va eslleir nes trompes de Falopio.[11]

La fecundación por un espermatozoide, cuando se da, suel asoceder na angüeña del úteru, la seición más ancha de les trompes de Falopio. Un óvulu fecundáu empieza darréu'l procesu d'embriogénesis o desenvolvimientu. Esti embrión en desenvolvimientu tarda unos trés díes en llegar al úteru y otros trés pa enraigonar nel endometriu.[11] Aquel día suel haber llegáu al estadiu de blastocisto.

En delles muyeres, la ovulación provoca unos dolores carauterísticos llamaos mittelschmerz (términu alemán que significa dolor de metanes).[5] El cambéu súbitu hormonal mientres la ovulación tamién puede causar n'ocasiones sangráu a metá de ciclu.[18]

Postovulación

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Tamién conocida como fase lútea o fase secretora. Suel durar del 16º hasta'l 28º día del ciclu. Si nun se produció fecundación del óvulu, esti se desintegra y espúlsase pol sangráu vaxinal de la siguiente menstruación, empezando asina un nuevu ciclu.[19]

El cuerpu lúteo, el cuerpu sólidu formáu nel ovariu dempués de lliberar al óvulu a la trompa de Falopio, xuega un papel importante nesta fase. Esti cuerpu sigue creciendo un tiempu tres la ovulación y produz cantidaes significatives d'hormones, particularmente progesterona.[11] La progesterona xuega un rol vital faciendo al endometriu receptivu pa la implantación del blastocisto y por que sirva de soporte mientres l'entamu del embaranzu; como efeutu secundariu alza la temperatura basal de la muyer.[20]

Tres la ovulación, les hormones pituitaries FSh y la LH faen que lo que queda del folículo dominante tresformar nel cuerpu lúteo, que produz progesterona. L'aumentu d'ésta nes suprarrenales, induz la producción d'estróxenu. Les hormones producíes pol cuerpu lúteo tamién faen que se detenga la producción de FHS y LH que precisa pa caltenese, polo que los niveles d'estes hormones escai y el cuerpu lúteo atrófiase.[11] Los niveles en cayida de progesterona desencadenen la menstruación y l'entamu del siguiente ciclu. Dende la ovulación hasta la baxada de progesterona que provoca la menstruación suelen pasar dos selmanes, anque catorce díes considérase normal. La fase folicular suel variar en cada muyer de ciclu a ciclu, oldeando cola fase lútea, que se caltién igual.[21]

Al fecundar un óvulu, nun se pierde'l cuerpu lúteo; l'embrión resultante produz gonadotropina coriónica humana (hCG), bien similar a la hormona luteinizante y al traviés de la cual caltiénse'l cuerpu lúteo. Una y bones esta hormona solo produzse pol embrión, la mayoría de pruebes d'embaranzu busquen la presencia d'esta hormona.[11]

Duración del ciclu

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Anque muncha xente cree que'l ciclu menstrual mediu dura unos 28 díes, un estudiu a gran escala de más de 30.000 ciclos de más de 2.300 muyeres reveló que'l ciclu mediu dura 29,1 con una esviación estándar de siete díes y mediu y un intervalu de predicción d'ente 15 y 45 díes.[22]Nesti estudiu, el subgrupu de datos con duraciones de ciclu ente 15 y 45 díes tenía una media de 28,1 díes con una esviación estándar de cuatro díes. Un estudiu de menor escala de 140 muyeres realizada en 2006 topó una media de 28,9 díes.[23]

La variabilidá de la duración del ciclu menstrual ye mayor en muyeres per debaxo de los venticinco años y menor en muyeres de 35 y 39 años.[22] La variabilidá vuelve amontase en muyeres de 40 a 44 años.[24] De normal, variaciones de la duración del ciclu ente ocho y venti díes considérase una irregularidá moderada, y una variación de 21 díes o más se considera bien irregular.[24]

Mientres enforma tiempu creyóse que la duración del ciclu ta acomuñada cola lluna. En 1979 un estudiu de 305 muyeres reveló qu'aprosimao un terciu de los suxetos tenía ciclos menstruales llunares, por casu, una duración media de ciclu de 29,5 díes más o menos un día. Siquier dos tercios de los suxetos empezaron el so ciclu na metá brillosa del ciclu llunar, a pesar de que s'esperaba una distribución aleatoria.[25] Otru estudiu reveló qu'un númberu significante de menstruaciones empezaba en lluna nueva.[26]

Periodu fértil

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El periodu más fértil (el momentu con mayor probabilidá d'embaranzu como resultáu d'un alcuentru sexual) dar en dalgún momentu ente cinco díes antes y unu o dos díes depués de la ovulación.[27] Nun ciclu de 28 díes con una fase luteal de 14, esti momentu correspuende a la segunda selmana, y l'entamu de la tercera. Desenvolvióse una gran variedá de métodos p'ayudar a les muyeres a saber los díes del ciclu nos que son más fértiles o infértiles. Estos sistemes conócense como pruebes de fertilidá.

El métodu que mide l'índiz de fertilidá basáu namái na duración del ciclu llámase métodu Ogino-Knaus.[28] Los métodos que riquen la observación d'unu o más de los trés signos de fertilidá (temperatura basal, mocu cervical y posición cervical)[29]son conocíos como métodos basaos en síntomes.[28] Los sets disponibles para analises d'orina detecten l'aumentu de hormona luteinizante que se da ente 24 a 36 hores antes de la ovulación, son los llamaos kits predictores d'ovulación.[30] Tamién esisten los llamaos monitores de fertilidá, que son aparatos computarizados qu'interpreten la temperatura basal, los resultaos del analís d'orina o los cambeos na cuspia.

La fertilidá de la muyer tamién ye afeutada pola so edá.[31][32] Como la reserva total d'óvulos d'una muyer formar na so etapa fetal[33] pa ser ovulados decenios dempués, suxirióse qu'esta vida tan llarga puede faer que la cromatina de los óvulos seya más vulnerable a problemes de división, rotures y mutaciones que la cromatina de la espelma, que se produz de manera continua mientres la vida reproductiva del home. Sicasí, a pesar d'esta hipótesis, reparóse un avieyamientu similar en dambos casos.

Última menstruación

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Artículu principal: Menopausia

La última menstruación conozse como menopausia, etapa en que la muyer dexa de menstruar. La edá permediu na qu'asocede la menopausia ye 51,4 años.[34] Sicasí, la edá de la menopausia varia de muyer a muyer, y ye, polo xeneral, ente 40 y 55. Esti postreru sangráu ye precedíu pol climateriu, que ye la fase de transición ente la etapa reproductiva y non reproductiva de la muyer. Sicasí, dende l'últimu consensu de la OMS (Organización Mundial de la Salú) encamiéntase abandonar el términu climateriu pa evitar tracamundios y sustitúyese pol términu perimenopausia.

Desórdenes nel ciclu

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La ovulación irregular llámase oligoovulación.[35] L'ausencia d'ovulación llámase anovulación. Puede tenese la menstruación ensin una ovulación que la precieda: un ciclu anovulatoriu. En dellos ciclos, el desenvolvimientu folicular puede empezar pero nun completase, sicasí, los estróxenos van formar y van aguiyar el revestimiento uterín. El fluxu anovulatorio surde d'un endometriu bien gruesu, provocáu por tener de forma siguida unos niveles altos d'estróxenos. Esti fluxu llámase sangráu intermenstrual d'estróxenu. El sangráu anovulatoriu desencadenáu por un descensu sópitu de los niveles d'estróxenu llámase cambeos.[36] Los ciclos anovulatorios suelen asoceder antes de la menopausia (perimenopausia) y en muyeres con síndrome d'ovariu poliquístico.[37]

El fluxu descomanadamente escaso (menos de 10 ml) llámase hipomenorrea. Los ciclos de menos de 21 díes o menos son proiomenorrea. La menstruación frecuente pero irregular ye conocida como metrorragia. El sangráu repentín y abondosu en cantidaes mayores de 80 ml ye llamáu menorragia.[38] La menstruación abondosa qu'asocede de forma frecuente ya irregular ye menometrorragia. El términu pa los ciclos qu'entepasen los 35 díes ye opsomenorrea.[39] L'amenorrea ye l'ausencia de menstruación de trés[38] a seis[39] meses (ensin tar embarazada) mientres los años reproductivos.

George Preti, un químicu orgánicu del Monell Chemical Senses Center de Filadelfia y Winnefred Cutler, del departamentu de psicoloxía de la Universidá de Pennsylvania, afayaron que les muyeres con ciclos menstruales irregulares, al ser espuestes a estractu de sudu masculino, volvíense regulares.[40] Una esplicación posible podría ser que les axilas contienen feromones, tal que pasa con otros mamíferos.[40]

Supresión de la ovulación

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Anticoncepción hormonal

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Artículu principal: Anticoncepción hormonal
 
Blíster d'anticonceutivos orales combinaos a mediu gastar. Les píldores blanques son placebos, pa crear vezu y nun escaecer tomales.

Ente que dalgunos métodos anticonceutivos nun afecten al ciclu menstrual, los hormonales funcionen atayándolo. La realimentación negativa de progesterona mengua la frecuencia de pulsu de la hormona lliberadora de gonadotrofina (GnRH) que llibera'l hipotálamu y fai qu'escaya'l pulsu de la hormona foliculoestimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) xeneraes pola glándula pituitaria. Los baxos niveles de FSH inhiben el desenvolvimientu folicular, previniendo un aumentu nos niveles d'estradiol. La realimentación negativa de progesterona y la falta realimentación positiva d'estróxenu mientres la lliberación de LH previenen la folada de LH de mediu ciclu. La inhibición del desenvolvimientu folicular y l'ausencia de LH previenen la ovulación.[41][42][43]

El grau de supresión de la ovulación nos anticonceutivos de solu progestágeno depende de l'actividá del progestágeno y de la dosis. Dosis baxes d'anticonceutivos de progestágeno, les clásiques pastillas, los implantes subdérmicos Norplant y Jadelle y el sistema intrauterino Mirena, inhiben la ovulación nel 50 % de los ciclos y la so efeutividá anticonceutiva recái principalmente n'otros efeutos, como'l engrosamiento del mocu cervical.[44] Los anticonceutivos de solu progestágeno de dosis media, la pastilla Cerazette y l'implante subdérmico Nexplanon, dexen daqué de desenvolvimientu folicular, pero inhiben la ovulación nel 97-99 % de los ciclos. Danse los mesmos cambeos nel mocu cervical que con dosis baxes de progestágeno. Los de dosis altes, como vos inyectables Depo Provera y Noristerat, inhiben totalmente el desenvolvimientu folicular y l'ovulación.[44]

Los anticonceutivos hormonales combinaos lleven estróxenu y progestágeno. La realimentación negativa d'estróxenu na hipófisis fai qu'escaya la emisión de FSH, lo que fai esti tipu d'anticonceutivos más eficaces a la de tornar el desenvolvimientu folicular y l'ovulación. L'estróxenu tamién amenorga la incidencia de sangráu intermenstrual.[41][42][43] Dellos anticonceutivos hormonales combinaos, la píldora, NuvaRing y los parches, suélense usar de forma que provoquen sangráu. Nun ciclu normal, la menstruación dase ante una cayida repentina de los niveles d'estróxenu y progesterona.[20] La discontinuidá temporal del usu d'estos anticonceutivos (una selmana de placebo o dexar d'usalos una selmana) tien un efeutu similar, faciendo que la paré uterina sangre. Si nun se desea esti sangráu, tendrán de tomase los anticonceutivos hormonales combinaos de cutio, anque esto aumenta'l riesgu de sangráu.

Amenorrea lactacional

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La lactancia materna causa una realimentación negativa nel pulsu de la secreción de la hormona lliberadora de gonadotropina (GnRH) y l'hormona luteinizante (LH). Dependiendo de la fuercia d'esta realimentación negativa, les muyeres que dan el pechu pueden esperimentar la completa supresión del desenvolvimientu folicular, desenvolvimientu folicular pero non ovulación o ciclos normales.[45] La supresión de la ovulación ye más frecuente cuando se da'l pechu más frecuentemente.[46] La producción de prolactina en respuesta al amamantamiento ye importante pa caltener la amenorrea lactacional.[47] Como media, les muyeres que dan el pechu frecuentemente esperimenten el regresu de la menstruación unos catorce meses y mediu dempués del partu. Hai un ampliu rangu de respuesta individual, dalgunes esperimenten la vuelta de la menstruación a los dos meses y otres permanecen amenorreicas hasta 42 meses.[48]

Efeutos n'otros sistemes

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Delles muyeres con enfermedad neurolóxiques esperimentaron una medría na actividá de les sos enfermedaes mientres el so ciclu menstrual. Por casu, el descensu de los niveles d'estróxenu puede desencadenar migrañes,[49] especialmente cuando la muyer que les sufre ta tomando la píldora anticonceutiva. Munches muyeres con epilepsia tienen más convulsiones nun patrón rellacionáu col ciclu menstrual. A esto llámase-y epilepsia catamenial.[50] Al paecer esisten distintos patrones (les convulsiones pueden coincidir cola menstruación o cola ovulación) y la frecuencia de les convulsiones nun ye siempres la mesma. Usando una definición particular, un grupu de científicos afayó qu'un terciu de les muyeres con epilepsia parcial intratable tienen epilepsia catamenial.[50][51][52] El descensu de progesterona y l'aumentu estróxenu podría provocar les convulsiones.[53] Estudios recién amosaron qu'altes dosis d'estróxenos pueden causar o empiorar les convulsiones, ente qu'altes dosis de progesterona pueden sirvir como melecina antiepiléptico.[54] Según estudios de publicaciones médiques les muyeres menstruando son 1,68 vegaes más propenses a cometer suicidiu.[55] Usáronse mures nun sistema esperimental pa investigar los posibles mecanismos por aciu los que los niveles de la hormona esteroide sexual puedan regular les funciones del sistema nerviosu. Mientres parte del celu, cuando la progesterona ta alta, el nivel de neurones receptores GABA A subtipo delta yera altu. Como esti receptores son inhibidores, les neurones con más receptores delta tienen menos probabilidaes d'usase que les que tienen menos. Mientres la parte del celu na que los estróxenos taben más altos que la progesterona, el númberu de receptores delta escayía, amontando'l nivel d'actividá neuronal, aumentando de la mesma l'ansiedá y la susceptibilidá a les convulsiones.[56]

Los niveles d'estróxenu pueden afectar al comportamientu de la tiroides.[57] Por casu, mientres la fase lútea (cuando los niveles d'estróxenu son baxos), la velocidá del sangre nel tiroides ye menor que mientres la fase folicular (mientres la que los niveles d'estróxenu son mayores).[58]

Ente les muyeres que viven xuntes, l'entamu de la menstruación tiende a sincronizase. Esti efeutu foi descritu per vegada primera en 1971 y topóse una posible esplicación en 1998, pol efeutu de les feromones.[59] Les subsiguientes investigaciones llevaron a replantegar esta hipótesis.[60]

Asociaciones biolóxiques y etimolóxiques

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La pallabra "menstruación" ta rellacionada etimológicamente cola lluna, deriva del llatín mensis, mes, que de la mesma provién del griegu mene, lluna.[61]

Dellos autores creen qu'históricamente, les muyeres de sociedaes tradicionales ensin llume nocherniego ovulaban cola luna llena y menstruaban cola lluna nueva,[62] y un autor documenta los revesosos intentos d'usar esta asociación p'ameyorar el métodu del calendariu pa regular la concepción.[61][63]

Unos pocos estudios n'humanos[64] y otros animales[65] afayaron que la lluz artificial nocherniega, inflúi nel ciclu menstrual n'humanos y nel celu de los mures (los ciclos son más regulares n'ausencia de lluz artificial nocherniega). Suxirióse de la mesma que la lluz intenso peles mañanes ayuda a regular el ciclu.[66] Un autor suxirió que la sensibilidá de los ciclos femeninos a la lluz nocherniego ye causada por defectos nutricionales de ciertes vitamines y minerales.[67]

Dellos estudios amuesen una correlación ente'l ciclu menstrual humanu y el ciclu llunar, ente que una meta analís de los estudios dende 1996 nun amuesa nenguna correlación.[68][69][70][71][72][73]El pueblu Dogón nun tien allumáu llétricu y pasen la mayoría de les nueches nel esterior de les sos cases, falando y dormiendo, polo que fueron l'ideal de población pa detectar la influencia llunar, que, magar tou, nun se topó.[74]

Referencies

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