Piriformis-Syndrom

Klassifikation nach ICD-10
M76.9	Enthesopathie der unteren Extremität, nicht näher bezeichnet
	{{{02-BEZEICHNUNG}}}
	{{{03-BEZEICHNUNG}}}
	{{{04-BEZEICHNUNG}}}
	{{{05-BEZEICHNUNG}}}
	{{{06-BEZEICHNUNG}}}
	{{{07-BEZEICHNUNG}}}
	{{{08-BEZEICHNUNG}}}
	{{{09-BEZEICHNUNG}}}
	{{{10-BEZEICHNUNG}}}
	{{{11-BEZEICHNUNG}}}
	{{{12-BEZEICHNUNG}}}
	{{{13-BEZEICHNUNG}}}
	{{{14-BEZEICHNUNG}}}
	{{{15-BEZEICHNUNG}}}
	{{{16-BEZEICHNUNG}}}
	{{{17-BEZEICHNUNG}}}
	{{{18-BEZEICHNUNG}}}
	{{{19-BEZEICHNUNG}}}
	{{{20-BEZEICHNUNG}}}
	{{{21BEZEICHNUNG}}}
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Das Piriformis-Syndrom ist eine Kompression des Nervus ischiadicus (Ischiasnerv) beim Durchtritt durch das Foramen infrapiriforme zwischen Beckenknochen und Musculus piriformis.

Anatomische Grundlagen

Der Ischiasnerv verlässt in Höhe des Gesäßes das Becken, läuft auf die Rückseite des Oberschenkels, gibt verschiedene Äste ab und zweigt sich schließlich bis in die Fußspitzen auf. Beim Verlassen des Beckens zieht der Nerv gemeinsam mit dem Musculus piriformis unmittelbar unter diesem durch eine knöcherne Öffnung des Beckenrings. An dieser Stelle kann es zu einer Kompression des Nerven kommen.

Symptome

Schmerzen im Bereich der Gesäßregion, welche – ähnlich wie bei einer Ischialgie – in das Bein ausstrahlen können, deuten auf das Vorliegen einer Irritation im Bereich des Piriformis hin.

Diagnostik

Das Piriformis-Syndrom ist eine rein klinische Diagnose; es kann nicht mit bildgebenden Verfahren wie CT oder MRT nachgewiesen werden.

Beim Vorliegen eines Piriformis-Syndroms ist durch Palpation eine Druckschmerzhaftigkeit im Verlauf des Piriformis-Muskels festzustellen. Zudem können spezifische Muskeltests durchgeführt werden; wenn dabei Schmerzen auftreten, spricht dies für das Vorliegen eines Piriformis-Syndroms:

Der Test der Außenrotation kann in Rückenlage mit über die Kante nach unten hängenden Unterschenkeln geprüft werden. Der Untersucher hält nun seine Hände gegen die beiden Fuß-Innenknöchel und bittet den Patienten, die Füße gegen diesen Widerstand nach innen zusammenzudrücken. Dabei kommt es zu einer Außenrotation und Anspannung der Außenrotatoren der Hüften, die im Falle eines Piriformis-Syndroms schmerzhaft sind.

Die Abduktion wird im Sitzen getestet. Der Untersucher hält seine Hände außenseitig an die Knie und der Patient drückt die Knie gegen diesen Widerstand nach außen weg.

Daneben kann auch ein Dehntest die Schmerzen provozieren. Die Dehnung kann als passive Adduktion des Beines im Sitzen oder als passive Innendrehung des Oberschenkels durch Bewegung des in Rückenlage über die Kante herunterhängenden Unterschenkels nach außen erfolgen.

Treten zudem sensomotorische Defizite der Unteren Extremität auf, sollte eine entsprechende Abklärung im Hinblick auf eine mögliche Bandscheibenproblematik erfolgen.

Behandlung

Ultraschallgesteuerte Infiltration des M. piriformis

Zur Behandlung werden Massagen, Triggerpunktbehandlung und Bewegungstherapie (Dehnübungen) eingesetzt.

Literatur

T. A. Miller, K. P. White, D. C. Ross: The diagnosis and management of Piriformis Syndrome: myths and facts. In: The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques. Band 39, Nummer 5, September 2012, S. 577–583, ISSN 0317-1671. PMID 22931697. (Review).
K. Hopayian, F. Song, R. Riera, S. Sambandan: The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. In: European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. Band 19, Nummer 12, Dezember 2010, S. 2095–2109, ISSN 1432-0932. doi:10.1007/s00586-010-1504-9. PMID 20596735. PMC 2997212 (freier Volltext). (Review, frei abrufbar).
R. M. Jawish, H. A. Assoum, C. F. Khamis: Anatomical, clinical and electrical observations in piriformis syndrome. In: Journal of orthopaedic surgery and research. Band 5, 2010, S. 3, ISSN 1749-799X. doi:10.1186/1749-799X-5-3. PMID 20180984. PMC 2828977 (freier Volltext) (frei abrufbar).
R. J. Halpin, A. Ganju: Piriformis syndrome: a real pain in the buttock? In: Neurosurgery. Band 65, Nummer 4 Suppl, Oktober 2009, S. A197–A202, ISSN 1524-4040. doi:10.1227/01.NEU.0000335788.45495.0C. PMID 19927068. (Review).
J. S. Kirschner, P. M. Foye, J. L. Cole: Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. In: Muscle & nerve. Band 40, Nummer 1, Juli 2009, S. 10–18, ISSN 0148-639X. doi:10.1002/mus.21318. PMID 19466717. (Review).
D. R. Robinson: Piriformis syndrome in relation to sciatic pain. In: The American Journal of Surgery. Band 73, Nummer 3, März 1947, S. 355–358, ISSN 0002-9610. PMID 20289074.
A. H. Freiberg, T. H. Vinke: Sciatica and the sacro-iliac joint. In: J Bone Joint Surg Am. 16, 1934, S. 126–136.