Benutzer:OnkelDagobert:Wikilinks:Chirurgie

Operationstechnik

Operationslagerung

Operationstisch

Arten von Lagerung: Rückenlage (einfach • modifiziert) • Steinschnittlage • Bauchlage • Seitenlage*

Lagerungsschaden*

Sterilität

Händedesinfektion • Hautpflege • Berufskleidung • Operationshandschuh

Chirurgische Instrumente

Aufhaltende Instrumente (Retraktoren): Wundhaken • Wundspreizer (Rippenspreizer) • Spekulum

Fassende Instrumente: Pinzette • Klemme • Fasszange

Schneidende Instrumente: Skalpell • Schere • Kauter (Elektrokauter (unipolar • bipolar • • Diathermie) • Ultraschall)

Blutstillung

Klemme • Tupfer • Kompresse • Ligatur • Kauterisation • Fibrinkleber

Naht

Material: Faden (Fadenstärke • Resorption) • Nadel • Nadelhalter

Technik: Nahtform (Einzelknopfnaht* • Donati-Naht • Allgöwer-Naht • Intrakutannaht) • Chirurgenknoten (doppelter Überhandknoten • • Liste von Knoten)

Komplikationen

Bereich	Organ	Komplikation	Stichworte	Abbildungen
Nervensystem	ZNS	"Durchgangssyndrom"	Psychose • reversibel • ohne vegetative Symptome • v. a. bei älteren Patienten
Nervensystem	ZNS	quantitative Bewusstseinsstörung	Überhang von Sedativa • anticholinerges Syndrom • intraoperativer Schlaganfall • Entgleisung von Blutzucker oder Blutgasen • • Therapie: Flumazenil • Physostigmin • Naloxon
Nervensystem	PNS	Critical-Illness-Polyneuropathie
Nervensystem	ZNS	Entzugssyndrom	Benzodiazepine • Anästhetika • Alkohol • • Therapie des Alkohol-Entzugssyndroms: Clomethiazol • Clonidin • Neuroleptika • Carbamazepin
Nervensystem	ZNS	Delir
Nervensystem	ZNS	postoperativer Krampfanfall	Entzugssyndrom • Gehirnläsionen • Medikamente • Elektrolytentgleisung • • Therapie: Benzodiazepine	Beispiel
Urogenitaltrakt	ableitende Harnwege	Harnwegsinfekt	Beispiel	Beispiel
Lunge	Lunge	Pneumonie	nosokomiale Infektion • beatmungsassoziiert vs. nicht beatmungsassoziiert • Legionellen-Pneumonie
Haut	Haut	Dekubitus	Norton-Skala • Braden-Skala
Muskulatur	Muskellogen	Kompartmentsyndrom	Druckerhöhung (Hämatom • Ödem) • Reperfusionsschaden • Durchblutungsstörung • • Therapie: Fasziotomie
Muskulatur	Muskulatur	Rhabdomyolyse	Medikamente • Infektionen • Traumata • maligne Hyperthermie • malignes neuroleptisches Syndrom • Propofol-Infusionssyndrom • • Crush-Niere
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Unfallchirurgie

Fraktur

Definition: Knochenwunde mit Deformierung und Stabilitätsverlust des Knochens und schmerzhafter Funktionseinschränkung

Einteilung:

• nach Vollständigkeit der Kontinuitätsunterbrechung: vollständig (Bruchspalt • Fragmente) • unvollständig (Fissur, Infraktion etc.)
• nach Zahl der Fragmente: Einfragmentfraktur (unvollständig) • Stückfraktur (2-3 Fragmente) • Trümmerfraktur (> 3 Fragmente)
• nach Lokalisation: Schaftfratktur (diaphysär) • gelenknahe Fraktur (metaphysär) • Gelenkfraktur
• nach AO-Klassifikation: Körperregion (1-8 plus 9) • Position (1 (proximal) • 2 (diaphysär) • 3 (distal)) • Kompliziertheit und Prognose (A (einfach) • B • C (kompliziert)) • Untergruppen
• nach Integrität der Haut: geschlossen (Grade: 0, I, II, III) • offen (Grade: 0, I, II, III, IV)
• nach Frakturform

Theorie:

• Ätiologie:
• Pathogenese:
  • Frakturursachen: traumatische Fraktur (durch Gewalteinwirkung) • pathologische Fraktur (durch inadäquates Trauma bei strukturgestörtem Knochen) • Ermüdungsbruch (durch Mikrotraumata bei chronischer Überlastung) • Refraktur (bei nicht ausgeheilter Fraktur)
  • Frakturfolgen:
    • Weichteilschaden: direkter Weichteilschaden • indirekter Weichteilschaden (durch dislozierte Fragmente) • thermischer Weichteilschaden (Fraktur als exothermer Vorgang)
    • Blutung
    • Instabilität
  • Frakturheilung (Dauer: 12-16 Wochen • abhängig von: Kontakt der Fragmente, Stabilität, Durchblutung)
    • direkte (primäre) Knochenheilung: angiogene Knochenneubildung (Füllung des Frakturspalts mit Geflechtknochen → Remodeling zu Lamellenknochen)
    • indirekte (sekundäre) Knochenheilung:
      1. Entzündungsphase: vermehrte Durchblutung
      2. reparative Phase: 1. Granulationsphase (Bildung eines Kallus (Knorpel • Geflechtknochen)) 2. Kallushärtung (Kalzifizierung des Kallus)
      3. Remodelingphase: Umbau des Kallus-Geflechtknochens zu Lamellenknochen • Abbau überschüssigen Kallus-Gewebes
• Pathologie:
  • Frakturformen:
    • Querfraktur (Schub • Scherung) • Abscherfraktur (Stauchung) • Biegungsfraktur (Schaft: Messerer-Keil • spongiöser Bereich: Impaktion) • Spiralfraktur (Torsion) • Berstungsfraktur • Kompressionsfraktur • Abrissfraktur ("knöcherner Ausriss")
      • Sonderformen am wachsenden Skelett (elastischer Knochen • starkes Periost):
        • Diaphyse: Wulstbruch • Knickbruch • Grünholzfraktur
        • Epiphyse: epiphysäre Fraktur • Epiphysiolyse • Stauchung • • Übergangsfraktur (bei teilverknöcherter Epiphysenfuge): Twoplane-Fraktur vs. Triplane-Fraktur
  • besondere Frakturkonstellationen:
    • ein Knochen: Mehretagenfraktur • Stückfraktur
    • mehrere Knochen: Serienfraktur
    • Knochen und Gelenk: Gelenkfraktur (Sonderform: Luxationsfraktur)
    • komplizierte Fraktur

Praxis:

• Symptome: Schmerzen • Funktionsverlust • evtl. Blutung • etc.
• Komplikationen:
  • Infektion
  • Kompartmentsyndrom
  • systemische Entzündung
  • Komplikationen der Frakturheilung:
    • verzögerte Heilung
    • Bildung einer Pseudarthrose (hypertroph/aktiv bei guter Durchblutung: überschießende Kallusbildung • atroph/inaktiv bei gestörter Durchblutung: Abbau der Fragmentenden)
• Diagnostik:
  1. Fraktur: Anamnese • Untersuchung (sichere Frakturzeichen: Dislokation, abnorme Beweglichkeit, Krepitation, sichtbare Fragmente • unsichere Frakturzeichen: Entzündungszeichen) • Bildgebung (Röntgen: Diagnosesicherung (Frakturspalt), Frakturklassifikation • CT • MRT • Angiographie)
  2. Peripherie: Durchblutung • Motorik • Sensibilität
  3. Weichteilschäden und Begleitverletzungen
• Therapie: Knochenbruchbehandlung
  • Allgemeines Vorgehen: "Einrichten, Festhalten, Üben"
    1. Reposition: gedeckt vs. offen
    2. Retention:
       • funktionell (ohne Hilfsmittel)
       • konservativ: Zug und Gegenzug • äußere Schienung (Dauerextension • Gipsverband)
       • operativ: Osteosynthese (Kompression: statisch (Zugschrauben) vs. dynamisch (Zuggurtung) • Schienung: intramedullär (Marknagel) vs. extramedullär (Platte • Fixateur interne • Fixateur externe) • Sonderformen: Verbundsosteosynthese, Knochentransplantation)

         Stabilität: adaptationsstabil, bewegungsstabil, belastungsstabil

    3. Rehabilitation:
       • Basismaßnahmen: Hochlagerung • Überwachung
       • frühzeitige Übung: Teilbelastung • Vollbelastung
       • evtl. Metallentfernung

Region	Verletzung	Stichworte Theorie	Stichworte Praxis	Abbildungen
Unterschenkel	Unterschenkelschaftfraktur*	Fibulafraktur* Tibiafraktur	Beispiel	Beispiel
Unterschenkel	Pilonfraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Sprunggelenk	Sprunggelenkfraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Unterschenkel	Achillessehnenruptur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Becken	Beckenringfraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Becken	Sakrumfraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Becken	Azetabulumfraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Schultergürtel	Schulterblattfraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Schultergürtel	Klavikulafraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Schultergürtel	Schultereckgelenksverrenkung	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Schultergürtel	Luxation des Sternoklavikulargelenks	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Oberschenkel	Hüftgelenksluxation*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Oberschenkel	Hüftkopffraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Oberschenkel	Schenkelhalsfraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Oberschenkel	distale Femurfraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Kniegelenk	Patellaluxation	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Kniegelenk	Patellafraktur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Kniegelenk	Patellarsehnenruptur	Formen: knöcherner Sehnenausriss intraligamentäre Ruptur Ätiologie: maximale Kontraktion des Musculus quadriceps femoris	Symptome: Delle • Funktionseinschränkung • Schmerz • Schwellung Therapie: Bandnaht • Drahtcerclage
Kniegelenk	Quadrizeps-Sehnenruptur	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Ellenbogengelenk	Ellenbogenluxation	Ätiologie: Sturz auf pronierte Hand bei gestrecktem Ellenbogengelenk	Symptome: Luxation mit schmerzhafter Fixation Begleitverletzungen: Riss von Gelenkkapsel und Bändern • Abscherung von knöchernen Nachbarstrukturen (Humerus • Ulna) • Überdehnung des Nervus ulnaris Therapie: Reposition • Ruhigstellung im Gipsverband • frühzeitige Mobilisation • • Behandlung der Begleitverletzungen Komplikationen: Reluxation • Ankylose
Ellenbogengelenk	Olekranonfraktur	Ätiologie: direktes Trauma • bei Reposition der Ellenbogenluxation	Symptome: Delle • Funktionseinschränkung Therapie: Osteosynthese (Schrauben • Zuggurtung • • Platte (bei Trümmerfraktur))
Ellenbogengelenk, Schultergürtel	Bizepssehnenruptur	Ätiologie: Riss der proximalen Sehne: Bagatelltrauma bei degenerativer Veränderung Riss der distalen Sehne: massive Gewalteinwirkung	Symptome: kontrahierter Muskelbauch • Delle • Hämatom • Funktionseinschränkung Therapie: proximale Sehne: konservative Therapie distale Sehne: operative Therapie
Ellenbogengelenk	Radiusköpfchen-Fraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Ellenbogengelenk	Radiusköpfchen-Subluxation (Chassaignac-Lähmung, Pronatio dolorosa, Pulled elbow, Sonntagsarm)	Bei Kleinkindern Ätiologie: schnelles Hochziehen des Kindes • Radiusköpfchen unter Ligamentum anulare radii	Symptome: schmerzhafte Fixation in Pronationsstellung ("Pronatio dolorosa") Therapie: Reposition
Fuß	Talusfraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Fuß	Kalkaneusfraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Fuß	Mittelfußknochen-Fraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Fuß	Zehenfraktur*	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel
Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel	Beispiel

Knochentumoren

Primäre Knochentumoren

Knochentumoren

Definition: Benigne oder maligne Neoplasien des Knochens oder Knorpels

Einteilung: nach Ausbreitung: TNM-Klassifikation

Theorie:

• Ätiologie: genetische Veränderungen (Tumorsuppressorgene) • Exposition (Nikotin • ionisierende Strahlung • Infektionen (HIV • etc.))
• Pathologie:
  • radiologische Zeichen maligner Tumoren: Periost-Veränderungen (schnelles Wachstum: Verdickung und Verkalkung (Codman-Dreieck) • langsames Wachstum: Lamellierung mit multiplen Verkalkungen) • Osteolysen • Spiculae • Verschiebungen der Kortikalis • Destruktionen

Praxis:

• Symptome: v. a. Knochenschmerzen mit Funktionseinschränkung
• Diagnostik:
  • Tumorsuche: Szintigraphie • PET
  • Staging: Röntgen • CT • MRT
  • Grading: Biopsie
• Therapie: Entfernung und Rekonstruktion (jüngere Patienten: eher biologisches Material • ältere Patienten: eher endoprothetisch)
  • benigne Tumoren: OP (Entfernung • Wiederaufbau der Knochensubstanz)
  • maligne Tumoren: spezielle Regimes (OP • Radiochemotherapie • etc. • • Sarkom: v. a. Radiatio • Chondrosarkom: v. a. OP) • "Radikalität vor Funktionalität"

Gruppe	Dignität	Tumor	Stichworte Theorie	Stichworte Praxis	Abbildung
Knochen bildend	benigne	Osteom
		Osteoid-Osteom	v. a. männliches Geschlecht, v. a. 10. bis 20. Lebensjahr Pathologie: Morphologie: spindelförmig verbreiterte Kortikalis • zentraler Nidus (sensible Innervation) • umgebende Sklerose Lokalisation: Röhrenknochen des Beins • Wirbelsäule	Symptome: Dauerschmerz (v. a. nachts • sistiert unter ASS)
	semimaligne	Osteoblastom
	maligne	Osteosarkom	Häufigster maligner Knochentumor, v. a. in der Pubertät und im Alter, v. a. bei Männern Ätiologie: Assoziation mit Retinoblastom und Li-Fraumeni-Syndrom Pathologie: Lokalisation: v. a. kniegelenksnahe Metaphysen (distaler Femur • proximale Tibia oder Fibula) • frühe Metastasierung (v. a. Skelett, Lunge) Sonderform: parossales Osteosarkom (niedrig-maligne • vom Periost ausgehend)
Knorpel bildend	benigne	Chondrom juxtakortikal medullär (Enchondrom)	Enchondrom: in kurzen Röhrenknochen (Hände • Füße)
		Osteochondrom	kartilaginäre Exostose nach Verknöcherung
		Chondroblastom (Codman-Tumor)	v. a. im 20. bis 30. Lebensjahr Pathologie: Lokalisation: v. a. epiphysär
		chondromyxoides Fibrom
	maligne	Chondrosarkom	v. a. im 20. bis 30. und 50. bis 70. Lebensjahr Pathogenese: langsames Wachstum mit großflächigen Osteolysen (mit Kalzifizierung) Pathologie: Lokalisation: v. a. in Becken, Femur, Humerus
Riesenzellgeschwulst	semimaligne	Riesenzelltumor (Osteoklastom)	Pathogenese: osteolytische Zyste • Ausdünnung der Kortikalis Pathologie: Lokalisation: v. a. Knie, distaler Radius
Tumoren des Knochenmarks	maligne	Ewing-Sarkom	v. a. bei Jungen vom 5. bis 15. Lebensjahr Pathogenese: von mesenchymalen Zellen des Knochenmarks ausgehend • initial Osteomyelitis-ähnlich Pathologie: v. a. in den Diaphysen langer Röhrenknochen	Symptome: initial Entzündungszeichen Diagnostik: Bildgebung (Röntgen) • Labordiagnostik (initial Entzündungsparameter)

Metastasen

Knochenmetastasen

Definition: Absiedlung maligner Tumoren in Knochen

Einteilung: nach Aktivität: osteoblastisch • osteoklastisch • Mischformen

Theorie:

• Pathologie:
  • Lokalisation: v. a. stammnah (Wirbelsäule • Becken • proximales Femur • proximaler Humerus • Rippen)
  • Aktivität je nach Tumor:
    • osteoblastisch (Szintigraphie): Prostatakarzinom • etc.
    • osteoklastisch (erhöhte AP): Bronchialkarzinom • Nierenzellkarzinom • Leberzellkarzinom • Schilddrüsenkarzinom • Harnblasenkarzinom • Endometriumskarzinom • etc.
    • Mischformen: Mammakarzinom • Pankreaskarzinom • Magenkarzinom • etc.

Praxis:

• Symptome: Knochenschmerzen bei Belastung
• Diagnostik:
  • Metastasensuche: PET • MRT
  • Aktivitätsbeurteilung: Szintigraphie (osteoblastische Metastasen) • alkalische Phosphatase (osteoklastische Metastasen)
• Therapie: umso radikaleres Vorgehen, je besser die Prognose • evtl. Endoprothese

Tumorähnliche Läsionen

• Knochenzyste
  • einfach
  • aneurysmatisch
  • juxtakortikal
• nicht ossifizierendes Fibrom
• fibröse Dysplasie
• Myositis ossificans
• eosinophiles Granulom

Aseptische Knochennekrosen

Morbus Perthes

Definition: Spontane, mehrjährig stadienhaft verlaufende, meist einseitige aseptische Hüftkopfnekrose, v. a. bei männlichen Schulkindern

Einteilung:

• nach Krankheitsstadium: Initialstadium • Kondensationsstadium • Fragmentierungsstadium • Reossifikationsstadium • Ausheilungsstadium
• nach Ausdehnung der Nekrose (Catteral): I • II • III • IV • • V (Metaphyse)

Theorie:

• Ätiologie: genetische Disposition • vaskuläre Störungen (Verschluss der Arteria capitis femoris) • andere (metabolische Faktoren • Druckerhöhung im Gelenk)
• Pathogenese: labile Gefäßversorgung → Ischämie und Nekrose der Femur-Epiphyse • evtl. Mitbeteiligung des Schenkelhalses • Dauer: ca. 2-4 Jahre
  1. Initialstadium: Gelenkerguss • Ödem des Gelenkknorpels • Wachstumsretardierung der Epiphyse
  2. Kondensationsstadium: Zerfall der Epiphyse • Zusammensinterung der nekrotischen Anteile
  3. Fragmentierungsstadium: Resorption der Nekrose
  4. Reossifikationsstadium: Revaskularisierung mit Wiederaufbau des Knochens
  5. Ausheilungsstadium
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome: belastungsabhängige Schmerzen (Hüfte • Knie) • Bewegungseinschränkung (Hinken • Hemmung von Innenrotation und Abduktion)
• Komplikationen: Deformierung des Hüftkopfs • Inkongruenz von Hüftkopf und Pfanne • Coxarthrose
• Diagnostik: Röntgen nach Lauenstein • MRT (Initialstadium: Ödem bei Minderdurchblutung)
• Therapie: Containment (Kopf-Pfannen-Zentrierung (gegenseitige "Formung" von Hüftkopf und Pfanne)) • OP (intertrochantäre Varisierungsosteotomie (evtl. später Valgisierung) • Salter-Osteotomie) Krankengymnastik