Propofol-Infusionssyndrom
Das Propofol-Infusionssyndrom (PRIS) ist ein sehr seltener Symptomenkomplex schwerer unerwünschter Arzneimittelwirkungen, die infolge intravenöser Anwendung des Narkotikums Propofol auftreten können. Neben der Einleitung und Aufrechterhaltung einer Narkose in der Anästhesie ist Propofol als Sedativum auch in der Intensivmedizin weit verbreitet, wobei in der modernen Intensivmedizin die Dosierung und die Dauer der Sedierung möglichst gering gehalten werden. Das Propofolinfusionssyndrom ist unter anderem gekennzeichnet durch Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, Rhabdomyolyse und Laktatazidose.[1]
Häufigkeit
BearbeitenDas Propofol-Infusionssyndrom ist eine sehr seltene, lebensbedrohliche Komplikation der Narkose mit Propofol. Bis 2004 wurden insgesamt 45 Fälle veröffentlicht.[2] Die Inzidenz liegt einer prospektiven Studie zufolge bei erwachsenen Intensivpatienten, die mit Propofol mindestens 24 Stunden behandelt wurden, bei 1,1 Prozent, und die Letalitätsrate bei 18 %.[3]
Vor allem unter Langzeitinfusion von Propofol oder unter sehr hohen Dosierungen kann ein Propofol-Infusionssyndrom auftreten. Die Komplikation wurde jedoch auch schon bei einer etwa 5 Stunden dauernden Propofol-Narkose beschrieben. Kinder sind besonders gefährdet, ein solches Syndrom zu entwickeln.
Entstehung
BearbeitenDie Entstehung des Propofolinfusionssyndroms ist nicht in den Einzelheiten geklärt. Es spielen mehrere Faktoren eine Rolle, wobei wahrscheinlich ein gestörter Fettsäurestoffwechsel mit Entkopplung von der Atmungskette die Hauptursache ist. Hochdosierte und langandauernde Propofolinfusionen begünstigen die Entwicklung eines PRIS. Dabei ist unklar, ob die mittlere Dosierung oder ob kurzfristig sehr hohe Dosierungen die Entwicklung begünstigen.[1]
Klinisches Erscheinungsbild
BearbeitenIm Rahmen eines Propofol-Infusionssyndroms kommt es meist zu Herzinsuffizienz und zu Herzrhythmusstörungen sowie zu einer metabolischen Azidose.[1] Zudem kommt es relativ häufig zu einer Rhabdomyolyse und zu einer akuten Niereninsuffizienz oder einem akuten Nierenversagen, seltener zu einer Hypertriglyceridämie.[3]
Bei den Herzrhythmusstörungen sind Brugada-ähnliche Veränderungen im EKG typisch.[4] Des Weiteren kann es zu atrioventrikulären Blockierungen, Verbreiterungen des QRS-Komplexes und Bradykardien kommen. Letztere können zur Asystolie führen.
Die metabolische Azidose wird durch eine Laktatazidose und die Folgen der Niereninsuffizienz verursacht.[4] Die Schädigung des Herzmuskels kann sich durch Anstiege der Herzenzyme zeigen. Bei Rhabdomyolyse steigen die Kreatinkinase und das Myoglobin im Serum an und es ist Myoglobin im Urin (Myoglobinurie) nachweisbar. Die Niereninsuffizienz wird wahrscheinlich durch das erhöhte Myoglobin verursacht.
Therapie
BearbeitenDie wichtigste Maßnahme bei Vorliegen eines Propofolinfusionssyndroms ist der sofortige Abbruch der Sedierung mit Propofol und der Umstieg auf ein anderes Sedativum. Auch bei einer Erholung bzw. Verbesserung der Symptomatik nach Absetzen des Propofols wird eine erneute Anwendung nicht empfohlen, da insbesondere nach Langzeitanwendung eine Kumulation sowie eine Umverteilung von Propofol vermutet wird. Letzteres kann zu einer deutlich längeren Beeinflussung des Stoffwechsels führen, als dies bei der kurzen Halbwertzeit von Propofol zu erwarten ist.[5]
Darüber hinaus müssen gegebenenfalls unterstützende Maßnahmen getroffen werden. Dazu gehören die Gabe von Flüssigkeit und Katecholaminen zur Aufrechterhaltung eines ausreichend hohen Blutdrucks, die Behandlung der Bradykardie – wenn medikamentös nicht ausreichend eventuell durch Schrittmacherstimulation – sowie ein Ausgleich der metabolischen Azidose. Auch der Einsatz eines Nierenersatzverfahrens (Hämofiltration oder Hämodialyse) sollte frühzeitig in Erwägung gezogen werden, da schwer verlaufende Fälle beschrieben wurden, bei denen diese Therapieoption nicht mehr angesprochen hat. Insbesondere die kontinuierliche Hämofiltration führt häufig zu einer raschen Besserung der Symptomatik, möglicherweise weil ein vermuteter Metabolit des Propofols dialysierbar ist. Auch eine ausreichende Zufuhr an Nahrungsenergie in Form von Kohlenhydraten wird unter dem Aspekt der vermuteten Fettsäureoxidationsstörung empfohlen.[5]
Literatur
Bearbeiten- J. M. Wong: Propofol infusion syndrome. In: American Journal of Therapeutics. Band 17, Nummer 5, 2010 Sep-Oct, S. 487–491, ISSN 1536-3686. doi:10.1097/MJT.0b013e3181ed837a. PMID 20844346. (Review).
- J. Orsini, A. Nadkarni u. a.: Propofol infusion syndrome: case report and literature review. In: American Journal of Health-System Pharmacy. Band 66, Nummer 10, Mai 2009, S. 908–915, ISSN 1535-2900. doi:10.2146/ajhp070605. PMID 19420309. (Review).
- A. Fudickar, B. Bein: Propofol infusion syndrome: update of clinical manifestation and pathophysiology. In: Minerva anestesiologica. Band 75, Nummer 5, Mai 2009, S. 339–344, ISSN 1827-1596. PMID 19412155. (Review).
- V. Fodale, E. La Monaca: Propofol infusion syndrome: an overview of a perplexing disease. In: Drug Safety. Band 31, Nummer 4, 2008, S. 293–303, ISSN 0114-5916. PMID 18366240. (Review).
- P. C. Kam, D. Cardone: Propofol infusion syndrome. In: Anaesthesia. Band 62, Nummer 7, Juli 2007, S. 690–701, ISSN 0003-2409. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05055.x. PMID 17567345. (Review).
- Frank Wappler: Das Propofol-Infusionssyndrom: Klinik, Pathophysiologie und Therapie einer seltenen Komplikation. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103(11): A-705 / B-601 / C-581. Online-Version
- J. Motsch, J. Roggenbach: Propofol-Infusionssyndrom. In: Der Anaesthesist. Band 53, Nummer 10, Oktober 2004, S. 1009–1022, ISSN 0003-2417. doi:10.1007/s00101-004-0756-3. PMID 15448937. (Review).
- B. Vasile, F. Rasulo u. a.: The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome. In: Intensive care medicine. Band 29, Nummer 9, September 2003, S. 1417–1425, ISSN 0342-4642. doi:10.1007/s00134-003-1905-x. PMID 12904852. (Review).
Einzelnachweise
Bearbeiten- ↑ a b c Frank Wappler: Das Propofol-Infusionssyndrom: Klinik, Pathophysiologie und Therapie einer seltenen Komplikation. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103(11): A-705 / B-601 / C-581. Online-Version.
- ↑ Hans Walter Striebel: Die Anästhesie. Grundlagen und Praxis Schattauer Verlag, 2010, ISBN 978-3794526369, S. 146.
- ↑ a b R. J. Roberts, J. F. Barletta u. a.: Incidence of propofol-related infusion syndrome in critically ill adults: a prospective, multicenter study. In: Critical care. Band 13, Nummer 5, 2009, S. R169, ISSN 1466-609X. doi:10.1186/cc8145. PMID 19874582. PMC 2784401 (freier Volltext).
- ↑ a b Ne-Hooi Will Loh et al.: Propofol infusion syndrome. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 20. Februar 2013 doi:10.1093/bjaceaccp/mkt007
- ↑ a b J. Motsch, J. Roggenbach: Propofol-Infusionssyndrom. In: Der Anaesthesist. Band 53, Nummer 10, Oktober 2004, S. 1009–1022, ISSN 0003-2417. doi:10.1007/s00101-004-0756-3. PMID 15448937. (Review).
Weblinks
Bearbeiten- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft: Schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen nach Propofol-Infusionen zur Sedierung Bekanntgabe vom 10. Dezember 2004.