לידה פעילה

לידה פעילה היא השם שטבעה ג'נט בלאסקאס לתהליך בו האישה היולדת לוקחת חלק פעיל בלידה. זו מהווה אלטרנטיבה הוליסטית לתהליך הלידה המקובל בבתי חולים.

כלי קרמיקה מפרו המראה אשה יולדת בתנוחה זקופה עם תמיכה מאחור

לידה פעילה – הספר

ג'נט בלאסקאס כתבה את הספר 'לידה פעילה' בשנת 1992. לאחר חוויות אישיות ומחקר ארוך ורחב שערכה בלאסקאס היא מסבירה כי לידה פעילה היא לידה טבעית, שבמהלכה נענית היולדת לאינסטינקטים הטבעיים שלה ולהיגיון הפיזיולוגי של גופה. הספר שכתבה מציע ליולדות, מלוויהן ואנשי המקצוע מידע עדכני, ייחודי ומקיף, תוך התייחסות למציאות הקיימת בישראל, לאפשרויות ליישום לידה פעילה בארץ (כולל מרכזים, קורסים ואתרי אינטרנט) ולמחקרים עכשוויים. בנוסף מציע הספר הסברים על היתרונות והחסרונות של ההתערבויות הרפואיות המקובלות בלידה, עצות ליצירת סביבה נוחה ותומכת ללידה, בבית החולים או בבית, הצעות לתנוחות שיסייעו להתקדמות הלידה ולהתמודדות טובה יותר עם הכאב, ומידע על אמצעי טיפול הוליסטיים להיריון וללידה.

רקע לצמיחתו של המושג לידה פעילה

פסל עץ מהמאה השמינית המראה אשה יולדת בתנוחה זקופה עם תמיכה

ישנן עדויות ללידות בימי קדם בהן נשים ילדו בתנוחות זקופות, נתמכות על ידי נשות מקצוע ובנות משפחתן. מתגליפים ופסלים ניתן לראות כי נשים נהגו ללדת בתנוחות זקופות תוך היעזרות בכבידה ובתנועה. בעדויות מתרבויות שונות נראות יולדות הנתמכות בנשים נוספות סביבן, ונתגלו עדויות לפולחנים שמעידים על תפיסה חיובית של מעגל הפוריות הנשי, ובשיאו הלידה. עם התרחקות האדם מהאדמה והשבטיות, וכניסתה של המודרנה ההתייחסות ללידה ולנשים בכלל החלה להשתנות. התיעוש ההולך וגובר, והתפתחות הכלכלה הקפיטליסטית חוללו שינויים מרחיקי לכת במשפחה הגרעינית ובחברה המסורתית.

לידה

ערך מורחב – לידה

תהליך פיזיולוגי

עובר בן 9 חודשים ברחם אימו

תהליך הלידה מבחינה פיזיולוגית מתואר לרוב בחלוקה לשלושה שלבים:

• שלב ראשון מתחיל כאשר הרחם מתחיל להתכווץ עד לפתיחת צוואר הרחם לקוטר של כ-10 ס"מ. זהו בדרך כלל השלב הממושך ביותר בלידה.
• שלב שני מתחיל כאשר צוואר הרחם כבר נפתח לפתיחה מלאה והוא מחוק לגמרי כך שאין שוליים והוא מסתיים בצאת התינוק דרך צוואר הרחם אל מחוץ לנרתיק. זהו בדרך כלל שלב קצר יותר מהשלב הראשון.
• שלב שלישי מתחיל סמוך לאחר הלידה, כאשר התינוק כבר יצא לאוויר העולם ומסתיים בהתנתקות השלייה מרירית הרחם.

תהליך הורמונלי

מחקרים רבים מצביעים על כך שתהליך הלידה מעורר ומווסת על ידי פעילות גומלין הורמונלית, בגופם של האם והתינוק גם יחד. הורמונים אלו משדרים אותות כימיים אשר מגרים את פעילות הרחם ומווסתים אותה לאורך הלידה כולה. אותם הורמונים השולטים בפעילות הרחם בעת הלידה ומקדמים אותה, הם שמעוררים את התנהגותה האימהית של האישה לאחר הלידה. במהלך הלידה ולאחריה מציפות את האם והתינוק כמויות גדולות של הורמון האוקסיטוצין. אותו הורמון אשר מווסת את כיווצי הרחם, מופרש גם בהנקה ובעונג מיני, ומשפיע על ההתאהבות הראשונית בין אם לתינוק.

תהליך רגשי

אשה יולדת על כיסא לידה. מספרי המיילדות הראשונים (1513)

לצד מערכות הגוף השונות אשר פועלות בתיאום במהלך הלידה, ישנן התרחשויות פנימיות בעולם הרגש אשר משפיעות על התהליך. לידה היא אירוע אחד ברצף של אירועים ההופכים אשה לאם. במהלך ההיריון, לקראת צאתו של תינוק אל העולם, מגוון עצום של רגשות יכול להתגלות – פחד, התרגשות, שמחה, עצב, ציפייה, חשש ואף חרדה. רגשות אלה הם לגיטימיים וחשוב להכיר בכל אחד מהם ולא לשלול אותם. הפרשת ההורמונים מקדמי הלידה תלויה, בין היתר, בתחושותיה של האישה. באם תרגיש בטוחה ונתמכת תהיה חופשייה לשחרר את המתח בגופה ולאפשר לו להפריש את ההורמונים הדרושים. קרוב לוודאי שאישה תחוש בעת הלידה טלטלה של רגשות עזים – מייסורים לאקסטזה, מייאוש וחולשה לאומץ ועוצמה, מתשישות לכוחות שלא ייאמנו. הלידה היא תהליך של התרוקנות והתמלאות ועל כן המקצבים הטבעיים של הגוף נעים יחד עם גלי הרגשות. ישנה חשיבות עצומה לתמיכה והכרה ברגשות אלו. פרטיות וסביבת לידה שלווה הכרחיים כדי לאפשר לאם לייצר באופן טבעי רמות גבוהות של הורמונים החיוניים הן לצירים יעילים והתקדמות הלידה, והן ליצירת הקשר הראשוני החזק בין אם לתינוק מיד לאחר הלידה.

בספרה "לידה פעילה" טוענת ג'נט בלאסקאס כי כאשר מאפשרים לנשים למצוא את תנוחת הלידה הנכונה להן מאפשרים להן לעבור ממצב של מטופלות סבילות ליולדות פעילות. זוהי גישה שונה במהותה מן הגישה הרפואית השלטת להיריון ולידה, גישה שאינה רואה בהיריון מחלה ובלידה אירוע רפואי. גישה זו שמה דגש על מספר דברים: לכל אישה יש אינסטינקט טבעי בזמן הלידה ועליה להיות קשובה לעצמה ולהנחות את מהלך הלידה. בזמן מהלך הצירים והלידה עצמה, מדגישה גישת לידה פעילה שימוש בתנוחות המאונכות לקרקע בזמן דחיפת התינוק מטה בתעלת הלידה – עד הגעת הראש אל פתח הנרתיק, ועל ידי כך העזרות בכוח הכובד. השימוש בתנוחות מאונכות בזמן הצירים והלידה מעודד זרימת דם טובה יותר אל השלייה והתינוק ומאפשר לתינוק להתקדם באופן הטוב ביותר במורד תעלת הלידה. בנוסף תנוחות זקופות בעת הלידה מגדיל בשליש את נפח חלל האגן, יחסית לנפחו בעת לידה פסיבית.

מאפייני לידה טבעית ולידה פעילה

לידה פעילה היא תהליך פיזיולוגי טבעי, שבמסגרתו רצף שלבי הלידה, מתפתח באופן ספונטני וללא הפרעות. לידה המתרחשת באופן כזה מובילה בדרך כלל לאם ותינוק בריאים, להנקה מוצלחת ולקשר קרוב בין האם לתינוק מהרגעים הראשונים אחרי הלידה. בלידה פעילה קטנים הסיכויים לסיבוכים והתערבויות, וגדלים הסיכויים לתוצאות טובות, במישורים פיזיים ורגשיים, גם לטווח הארוך.

בתחילת המאה העשרים התוודע הרופא מיילד האנגלי ד"ר גרנטלי דיק-ריד לנשים שילדו בצורה שונה מהדרך שהכיר. הוא פגש נשים באזורים דלים ומוכי עוני בלונדון עצמה וכן בשדה הקרב בו לחם במלחמת העולם הראשונה. הנשים פשוטות העם שראה בעת צירי לידה שלהן לא היו מעוניינות בשיכוך הכאבים שהציע והביאו ללידותיהן פשטות ומשהו שנראה לדיק-ריד כחוסר בכאב. דיק-ריד שב לחקור את חוויות הלידה של נשים לונדוניות עתירות ממון וראה כיצד הן חוות ייסורים וסבל בציריהן ומבקשות סיוע רפואי לשיכוך כאבים. מתוך התנסויות אלו פיתח דיק-ריד תאוריה שלפיה, כאשר הפחד אינו נוכח בלידה – גם הכאב אינו נוכח. הפחד גורם לעורקים המובילים אל הרחם להתכווץ ולהימתח ובכך מייצר כאב. כאשר הפחד אינו נוכח, כפי שראה בלידותיהן של הנשים הכפריות הפשוטות, השרירים נרגעים ומתגמשים בעוד הגוף פועם, נפתח ומקדם לידה. דיק-ריד פרסם מאמר פורץ דרך שהציע הנחת יסוד לפיה הפחד הוא שגורם למתח בגוף, בעיקר ברחם, בולם את תהליכי הלידה הטבעיים אשר מתחוללים בגוף, מאריך את משך זמן הלידה וגורם לכאב. הוא טבע את השם סינדרום פחד-מתח-כאב (FTP). בספרו "לידה טבעית" שהתפרסם בשנת 1933 הציג דיק-ריד את הרעיון כי הגוף מצויד בכל שדרוש על מנת להפחית אי נוחות וכאב בלידה אם יניחו לו.

לידה פעילה מפחיתה את הסיכוי להתערבויות כגון לידה מכשירנית, ניתוח קיסרי, וחתך חיץ. בלידה פעילה נשים מרגישות מחוזקות יותר ביכולת הבחירה שלהן, חשופות פחות להתערבויות ולאלימות כלפי יולדות, והגעתו של התינוק לעולם וחיבורו לאם נעשים בצורה המיטבית עבור האם והתינוק. ד"ר מישל אודן כותב במבוא לספר "לידה פעילה": "היום שבו טבעה ג'נט בלאסקאס את הביטוי 'לידה פעילה' הוא היום החשוב ביותר בתולדות הלידה באירופה, מאז השתלט הרופא הצרפתי מוריסו במאה השבע עשרה על תהליך הלידה, והשכיב את האישה היולדת על גבה."

לפעמים יש בלבול בין המונחים לידה טבעית, ולידה פעילה. המונחים אכן דומים, אך הדגשים בהם שונים. הדגש בלידה טבעית היא מניעת התערבות רפואית (ללא אילחוש, התערבות הורמונלית, או חתך חיץ). הדגש בלידה פעילה הוא על האשה. בלידה פעילה, האשה היא האחראית לתהליך. היא בוחרת את התנוחות, את הקצב, ואת מהלך הלידה. על פי השיטה, שליטה זו מקלה על החרדות האופייניות בלידה, ומאפשרות לידה קלה יותר.

התמודדות עם כאב בלידה פעילה

תחריט רומי עתיק של מיילדת

לידה מלווה לרוב בצורך להתמודד לאורך זמן עם כאב הצירים. ישנן גישות להכנה ללידה המלמדות נשים ובני/ בנות זוגות טכניקות שונות להקלה על הכאב. חלק מהיולדות מבקשות להקל את הכאבים על ידי תרופות מאלחשות כגון אלחוש אפידורלי המאלץ שכיבה על הגב, או שימוש בגז צחוק המטשטש ומפחית את הכאב.

בלידה פעילה ישנן דרכים שונות ומגוונות להתמודדות עם הכאב המעודדות את הגוף להיעזר במנגנוני הפחתת הכאב הטבעיים המועברים במערכת ההורמונלית. ההורמונים מקיימים מנגנון תקשורת בגוף. תהליכים שונים בהריון ובלידה תלויים בתזמון מדויק ומתואם של תהליכים הורמונליים שונים. באמצעות זרם הדם מועברים ההורמונים לכל חלקי הגוף ומגיעים אל איבר המטרה. מערכת של ויסות ובקרה מתאמת בין התהליכים האלה, ומורכבת משתי מערכות הפועלות יחד – המערכת ההורמונלית והמערכת העצבית.

מבנה גוף האישה נועד להתמודד עם כאבי הלידה. מערכת השרירים והשלד עובדים בתיאום עם המוח שמפריש הורמונים לפי דרישה. אוקסיטוצינים מקדמי לידה (המכונה גם הורמון האהבה או ההורמון הביישן), ואנדרופינים שהם משככי הכאב הטבעיים. אנדרופינים מופרשים בלידה בצורה המיטבית כאשר מאפשרים לגוף להרפות ולאשה להתכנס פנימה לתוך עצמה. ישנן דרכים טבעיות לתמוך בהרפיה זו ובהפרשת האנדורפינים תוך כדי הלידה.

• נשימה – נשימות עמוקות ואיטיות מעודדות חילוף חומרים בגוף ומשרות רוגע. נשימה עמוקה תחמצן את גוף היולדת וגוף התינוק שבבטן, תעודד הפרשת אנדרופינים ותקל על התכנסות פנימה והתמסרות לתהליך הלידה
• תנועה – בזמן צירי לידה תנועה יכולה להקהות את תחושת הכאב. באותו זמן יסייע כוח המשיכה לרחם להמשיך לעבוד ביעילות ולתינוק להתברג נכונה בתעלת הלידה. תנועה ותנוחות זקופות עוזרים למערכת השרירים לעבוד בצורה יעילה. לעומת זאת חוסר תנועה ותנוחות מאוזנות עלולים להאט את התקדמות הלידה, משום שהשכיבה מונעת מהתינוק להילחץ מטה עם הצירים לכיוון צוואר הרחם.
• תמיכת בן או בת הזוג – אשר יכולים להפוך לשותפים פעילים ובעלי ידע על מתן תמיכה פיזית ורגשית. הם יכולים להוות משענת משמעותית ולסייע להרפות, לנוע, ואף להגן על תוכנית הלידה אשר טוו יחד מפני התערבויות מיותרות. חשוב לעבור יחד סוג כלשהו של הכנה ללידה כדי לברר את הרצונות המשותפים ולדעת כיצד ניתן לתמוך ביולדת בשלבים השונים של הלידה. תמיכה חיובית של בן או בת זוג יאפשרו לאשה היולדת להיזכר בכוחותיה, להרגיש בטוחה ונתמכת, ולהיעזר במגע ובעיסוי הנכונים לה. תמיכה כזו מכירה בנוכחותו של הכאב ונותנת תוקף ותמיכה לחוויה של האישה.
• טבילה במים – יש נשים המבלות זמן רב במקלחת או באמבטיה ומוצאות שזה מקל עליהן לעבוד עם, ולא כנגד, הצירים. זרם מים על הגב התחתון או על הבטן התחתונה יכול להקל על הכאב ולשחרר את השרירים המכווצים. על המים להיות חמימים אך לא חמים מידי ועמוקים ככל האפשר על מנת לאפשר שינוי תנוחות.
• דמיון מודרך – לעיתים השימוש בדמיון מודרך, בצורה עצמית או בהנחיה, תורמים ליכולת להרשות לראש להרפות. שימוש בדמיון ובמשפטים חיוביים לפני ותוך כדי לידה מחזק את אמונתה של היולדת ביכולתה להתמודד עם כאבי הצירים ולהתכנס לתוך בועת האוקסיטוצין אשר נדרשת לקידום הלידה.
• תומכת לידה (דולה) – מחקרים מראים כי נוכחות של אישה תומכת ומנוסה בלידות לצד אישה היולדת מפחיתה את אורכה הממוצע של לידה, מסייעת בהתמודדות עם כאבי הצירים ותורמת לחוויה טובה יותר של האישה.
• עיסוי ומגע – מגע מעודד הפרשת אנדרופינים ויכול לעזור בהתמודדות עם כאב הצירים. מגע בגב התחתון, בייחוד באזור הסקרום ידוע כמקל ותומך באישה בעת הלידה.
• שינוי תנוחות – ההתמודדות עם כאב תוך כדי תנועה ושינוי תנוחות קלה יותר מן ההתמודדות עם הכאב בלידה המתנהלת בשכיבה ללא שינויי תנוחה. כריעה זקופה או הליכה ושינוי זווית במפרקי האגן מכוונים את התינוק טוב יותר לכיוון האגן, התכווצויות הרחם אפקטיביות יותר והלידה עשויה להתקדם מהר יותר.

הזכות לבחור

הזכות לחירות, פרטיות ובחירה שרירה גם בכל האמור בלידה: במקום הלידה, תנוחת הלידה, ההתערבויות הרפואיות אשר יופעלו על האישה ועל התינוק, וסגנון הלידה הרצוי. בכל שלב והליך בהריון ובלידה יש לאשה היולדת זכות לבחור. עליה לבחון סיכונים יחסיים לצד יתרונות יחסיים של הברירות השונות, ולבחור מתוך ידע ועצמה ולא מתוך חוסר ברירה.

בישראל קיימת מודעות הולכת וגוברת לזכויות היולדת. ישנן קבוצות ברשתות החברתיות המעודדות בחירה מושכלת במקום הלידה, בצורת הלידה וכן בחשיפת נשים בהריונות הנחשבים בסיכון (תאומים, לאחר קיסרי, מנח עכוז) לאפשרויות העומדות בפניהן. ישנו מאבק ציבורי התומך בקידום זכויות הביטוח הלאומי של יולדות הבוחרות בלידת בית. גם ארגוני נשים כגון עמותת נשים לגופן ועמותת נשים קוראות ללדת פועלות לקידום זכויות נשים בהריון ובלידה.

החל בסוף שנות התשעים, מרבית בתי החולים בישראל מאפשרים ומשתפים פעולה עם יולדות המעוניינות בפרקטיקה של לידה פעילה. בבתי חולים ברחבי הארץ קיימות מחלקות המעודדות לידה טבעית ופעילה וכן מחלקות התומכות בהנקה ובאפס הפרדה לאחר הלידה בין האם לתינוק.

קישורים חיצוניים

• עפרה אידלמן, של מי הלידה הזאת בכלל? מיילדות בלידה טבעית נגד משרד הבריאות, באתר הארץ, 5 ביוני 2015
• נעמי דרום, ללדת כמו שהטבע רוצה, באתר הארץ, 22 בנובמבר 2012
• אריאל מני, מנהל חדרי לידה: לפתוח מחדש את מרכזי הלידה הטבעית, באתר הארץ, 20 באוקטובר 2014
• נועה לימונה, חוסר רגישות, יחס משפיל, סיכונים רפואיים. האם מערכת הבריאות מפרה באופן שיטתי את זכויות האשה היולדת?, באתר הארץ, 11 ביוני 2015
• הסרט "הבכי הראשון" על נשים וזוגות לקראת לידה בתרבויות שונות
• נוהל לידות בית בישראל ובעולם, באתר מרכז המחקר והמידע (ממ"מ) של הכנסת, אוגוסט 2008