Anestesia peridurale
L'anestesia epidurale (o peridurale) è una modalità di anestesia loco-regionale che prevede la somministrazione di farmaci anestetici in prossimità del nevrasse, attraverso un ago e/o un catetere posizionato nello spazio epidurale.
| Anestesia peridurale | |
|---|---|
Procedura medica  Catetere per anestesia epidurale posizionato. | |
| Tipo | Anestesiologica |
| Possibili complicanze |
|
| Classificazione e risorse esterne | |
| ICD-9 | 03.90 |
| MeSH | D000767 |
| Sinonimi | |
| Epidurale | |
Lo spazio epidurale è una zona virtuale di pochi millimetri di spessore (da 3 a 6), compresa tra legamento giallo e dura madre, che si estende per tutta l'estensione della colonna vertebrale.
Il blocco epidurale può essere utilizzato sia a scopo analgesico che a scopo anestetico: la differenza è data dal diverso dosaggio o concentrazione dei farmaci impiegati. Nel primo caso (analgesia) si impiega per l'analgesia in travaglio di parto, per l'analgesia postoperatoria e per il trattamento del dolore cronico (soprattutto di origine neoplastica o ischemica); nel secondo caso (anestesia) si impiega in corso di interventi chirurgici (taglio cesareo, interventi di chirurgia toracica, addominale, vascolare, urologica, ortopedica ed in cardiochirurgia), da solo o come coadiuvante di un'anestesia generale, realizzando la cosiddetta anestesia integrata o blended.
Storia
modificaLa prima registrazione di un'iniezione epidurale risale al 1885, quando il neurologo americano James Leonard Corning a Morristown usò la tecnica per eseguire un blocco neuroassiale: Corning inavvertitamente iniettò 111 mg di cocaina nello spazio epidurale di un volontario maschio sano, sebbene all'epoca credesse di iniettarla nello spazio subaracnoideo nelle sue sperimentazioni per l'anestesia subaracnoidea.[1][2]
In seguito, nel 1901 Fernand Cathelin riferì per la prima volta di aver bloccato intenzionalmente i nervi sacrali e coccigei inferiori attraverso lo spazio epidurale, iniettando anestetico locale attraverso lo iato sacrale.[3]
Lo spagnolo Fidel Pagés, un chirurgo militare spagnolo, nel 1921 sviluppò la tecnica dell'anestesia epidurale lombare "a colpo singolo",[4] successivamente resa popolare dal chirurgo italiano Achille Mario Dogliotti, chirurgo e antesignano della scuola italiana di anestesiologia, che il 18 aprile 1931 pubblicò nel Bollettino della Società Piemontese di Chirurgia (Vol. 1 anno 1931) il lavoro Un promettente metodo di anestesia tronculare in studio: la rachianestesia peridurale segmentaria.[5]
Successivamente, nel 1931 Eugen Aburel descrisse l'uso di un catetere epidurale continuo per alleviare il dolore durante il parto.[6][7]
La tecnica “della perdita di resistenza” fu descritta per la prima volta da Achille Dogliotti nel 1933; in seguito Alberto Gutiérrez descrisse la tecnica “della goccia sospesa”. Entrambe le tecniche sono ora utilizzate per identificare quando l'ago è stato giunto correttamente nello spazio epidurale.[7][3]
Nel 1941, Robert Hingson e Waldo Edwards registrarono l'uso dell'anestesia epidurale continua utilizzando un agocannula,[8] ed in seguito descrissero l'uso di un catetere flessibile in una donna in travaglio nel 1942.[9]
Nel 1979 Behar riferì il primo utilizzo di un'epidurale per somministrare oppioidi.[10]
Esecuzione
modificaLa metodica è eseguita in anestesia locale e, di norma, non è dolorosa.
A paziente seduto o in decubito laterale, si introduce nello spazio tra un processo spinoso e l'altro (la scelta del sito di iniezione dipende dalla sede del taglio chirurgico o del dolore), un apposito ago epidurale (il tipo più frequentemente utilizzato è l'ago di Tuohy).[11] L'ago viene fatto avanzare attraverso lo spazio interspinoso fino allo spazio epidurale, che viene identificato grazie alla sua diversa consistenza rispetto al legamento giallo (tecnica della perdita di resistenza) o alla presenza di pressione negativa al suo interno (tecniche della goccia sospesa o del palloncino epidurale).[12][13]
Una volta raggiunto lo spazio si inietta direttamente l'anestetico e/o si fa passare al suo interno un sottile catetere di materiale plastico morbido, che renderà possibili ripetute somministrazioni di farmaco, senza dover ricorrere a ulteriori punture.
Complicanze
modificaSono stati compiuti numerosissimi studi per stabilire l'entità delle complicanze dopo anestesia epidurale. Nel 2009 sul British Journal of Anaesthesia fu pubblicata un'ampia rassegna di 700.000 anestesie centrali, sono emersi i seguenti dati:
- Rischio di danno neurologico permanente: 0,002 - 0,0042%
- Rischio di morte o paraplegia: 0,0007 - 0,0018%
La più bassa incidenza di complicazioni si è avuta in ambito ostetrico. Il lavoro conclude sostenendo che i dati sono rassicuranti e suggeriscono che essa abbia una bassa incidenza di complicanze maggiori, molte delle quali si risolvono entro 6 mesi.
Controindicazioni
modificaL'uso dell'analgesia epidurale e dell'anestetico è considerato sicuro ed efficace nella maggior parte delle situazioni.
Come ogni pratica invasiva presenta alcune controindicazioni:[14] le principali sono le turbe della coagulazione e la presenza di una grave infezione generalizzata (setticemia, meningite) o locale (infezioni della cute nella zona circostante la puntura).
Infine si deve tener presente la pur eccezionale allergia agli anestetici locali e agli oppiacei, ossia i farmaci di più comune impiego nel blocco epidurale.
In alcuni casi, può essere controindicata nelle persone con piastrinopenia, ipertensione endocranica o diminuzione della gittata cardiaca.
A causa del rischio di progressione della malattia, è anche potenzialmente controindicato nelle persone con malattia neurologica progressiva preesistente.
Note
modifica- ^ Corning JL (1885). Spinal anaesthesia and local medication of the cord. New York Medical Journal. 42: 483–5
- ^ G. F. Marx, The first spinal anesthesia. Who deserves the laurels?, in Regional Anesthesia, vol. 19, n. 6, 1994-11, pp. 429–430. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ a b (EN) Stephen Halpern e Silva, Epidural analgesia for labor: Current techniques, in Local and Regional Anesthesia, 2010-12, pp. 143, DOI:10.2147/LRA.S10237. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ (ES) Fidel Pagés (1921). Anestesia metamérica. Revista de Sanidad Militar. 11: 351–4.
- ^ Dogliotti AM (1933). Research and clinical observations on spinal anesthesia: with special reference to the peridural technique. Current Researches in Anesthesia & Analgesia. 12 (2): 59–65.
- ^ (EN) I. Curelaru e L. Sandu, Eugen Bogdan Aburel (1899?1975).: The pioneer of regional analgesia for pain relief in childbirth, in Anaesthesia, vol. 37, n. 6, 1982-06, pp. 663–669, DOI:10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ a b (EN) M Goerig, M Freitag e Th. Standl, One hundred years of epidural anaesthesia—the men behind the technical development, in International Congress Series, vol. 1242, 2002-12, pp. 203–212, DOI:10.1016/S0531-5131(02)00770-7. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ (EN) Waldo B. Edwards e Robert A. Hingson, Continuous caudal anesthesia in obstetrics, in The American Journal of Surgery, vol. 57, n. 3, 1942-09, pp. 459–464, DOI:10.1016/S0002-9610(42)90599-3. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ (EN) Robert A. Hingson, CONTINUOUS CAUDAL ANALGESIA IN OBSTETRICS, in Journal of the American Medical Association, vol. 121, n. 4, 23 gennaio 1943, pp. 225, DOI:10.1001/jama.1943.02840040001001. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ (EN) M. Behar, D. Olshwang e F. Magora, EPIDURAL MORPHINE IN TREATMENT OF PAIN, in The Lancet, vol. 313, n. 8115, 1979-03, pp. 527–529, DOI:10.1016/S0140-6736(79)90947-4. URL consultato il 16 novembre 2022.
- ^ Michael A. Frolich and Donald Caton, Pioneers in Epidural Needle Design (PDF), in ANESTH ANALG, n. 93, 2001, pp. 215–20.
- ^ Sotonye Fyneface-Ogan, Anatomy and Clinical Importance of the Epidural Space (PDF), Anatomy and Clinical Importance of the Epidural Space, Epidural Analgesia -Current Views and Approaches, Rijeka, Croatia, InTech Europe, 2012, pp. 6-7, ISBN 978-953-51-0332-5.
- ^ Atsushi Sawada, Epidrum®: a new device to identify the epidural space with an epidural Tuohy needle, in Journal of Anesthesia, vol. 26, n. 2, aprile 2012, pp. 292-295.
- ^ Epidural Nerve Block, su emedicine.medscape.com.
Altri progetti
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Collegamenti esterni
modifica- (EN) epidural anesthesia, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.
- Associazione Italiana Parto in Analgesia, su aipa-italia.it. URL consultato il 17 maggio 2019 (archiviato dall'url originale il 6 ottobre 2016).
- Epidurale (PDF), su alritalia.it. URL consultato il 16 aprile 2010 (archiviato dall'url originale il 16 maggio 2006).
- Parto senza dolore: quando si scelgono i farmaci, su saperidoc.it.
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