Síndrome do piriforme
Síndrome do piriforme é uma doença neuromuscular caracterizada pela compressão (encarceramento) do nervo ciático pelo músculo piriforme, causando dor, formigamento e dormência nas nádegas e ao longo do trajeto do nervo ciático pela perna. Muitas vezes os sintomas são agravados ao se sentar ou correr.[1] É uma das causas da lesão do nervo ciático (CID-10 G57.0 e S74.0), sendo três vezes mais comum em mulheres, e atinge entre 5 e 36% dos adultos com dor crônica nas costas.[2]
| Síndrome do piriforme | |
|---|---|
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| Especialidade | neurologia |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | G57.0 e S74.0 |
| CID-11 | 1379565645 |
| MedlinePlus | 000776 |
| eMedicine | 87545 |
| MeSH | D055958 |
 Leia o aviso médico
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Uma história médica completa e exame físico são essenciais para o diagnóstico adequado. Exames complementares podem ser usados para diferenciar a síndrome do piriforme de outras causas de ciática, fraqueza nos membros inferiores e dor.
O tratamento pode incluir exercícios, alongamentos, fisioterapia, acupuntura, toxina botulínica e medicamentos, como analgésicos, relaxantes musculares e esteróides.[3]
Causa
editarA contração excessiva ou espasmo do piriforme pode ser causada por atividade excessiva ou lesão do local. Estima-se que 17% das pessoas tem o nervo ciático atravessando o piriforme, ao invés de apenas passando por baixo, porém o efeito dessa anatomia na doença é questionável. É um problema mais comum entre ciclistas, corredores e outros esportistas que exercitam muito as pernas.[4]
Diagnóstico
editarO diagnóstico é muitas vezes difícil, podendo ser feito de duas formas: por exame eletrofisiológico, conhecido como FAIR, que mede atraso na conduções do nervo ciático quando o músculo piriforme é esticado contra ele ou por ressonância magnética neurográfica, uma versão sofisticada de ressonância magnética, que destaca a inflamação e os próprios nervos. O critério mais importante para esse diagnóstico é a exclusão de dor ciática por conta da compressão/irritação das raízes nervosas (raízes lombossacrais) a nível da coluna vertebral, por uma hérnia de disco.[5]
Tratamento
editarAlívio da dor muscular e nervosa pode ser obtido com o uso de uma pomada anti-inflamatória ou de relaxante muscular na parte medial superior da perna. Alongamentos específicos, repouso e massagem também podem ajudar. Alguns médicos recomendam imobilizar o local até a dor passar. Em casos crônicos são recomendados exercícios para fortalecer os músculos adutores e rotadores do glúteo.[6]
Caso não seja suficiente, outras opções incluem injeções de corticosteroides, imobilização do músculos com toxina botulínica ou uso de analgésicos mais fortes, como lidocaína.[7] Raramente necessita de cirurgia para ressecar o músculo e descompressar o nervo.
Referências
- ↑ Parziale, J. R.; Hudgins, T. H.; Fishman, L. M. (1996). «The piriformis syndrome». American Journal of Orthopedics (Belle Mead, N.J.). 25 (12): 819–823. ISSN 1078-4519. PMID 9001677
- ↑ Papadopoulos, EC.; Khan, SN. (Jan 2004). "Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature.". Orthop Clin North Am 35 (1): 65–71. doi:10.1016/S0030-5898(03)00105-6. PMID 15062719.
- ↑ Santos, Carlos (1 de junho de 2008). «Síndrome do piriforme: uma revisão da literatura». Academia Brasileira de Neurocirurgia. Consultado em 17 de dezembro de 2018
- ↑ Smoll NR (2010). "Variations of the Piriformis and Sciatic Nerve With Clinical Consequence: A Review". Clinical Anatomy 23 (1): 8–17. doi:10.1002/ca.20893. PMID 19998490.
- ↑ Kirschner JS, Foye PM, Cole JL (2009). "Piriformis syndrome, diagnosis and treatment". Muscle Nerve40(1): 10–8.doi: http://dx.doi.org/10.1002%2Fmus.21318; PMID: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19466717 19466717]
- ↑ Tonley, JC.; Yun, SM.; Kochevar, RJ.; Dye, JA.; Farrokhi, S.; Powers, CM. (Feb 2010). "Treatment of an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement reeducation: a case report.". J Orthop Sports Phys Ther 40 (2): 103–11. doi:10.2519/jospt.2010.3108. PMID 20118521.
- ↑ Lang AM (2004). "Botulinum toxin type B in piriformis syndrome". Am J Phys Med Rehabil. 83 (3): 198–202. doi:10.1097/01.PHM.0000113404.35647.D8.PMID 15043354.