Не́рвная булими́я (от др.-греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, также во́лчий го́лод, кинорекси́я) — расстройство приёма пищи, для которого характерны повторные приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием массы тела, что приводит человека к принятию крайних мер, призванных уменьшить влияние съеденного на массу тела[1].
Нервная булимия | |
---|---|
МКБ-11 | 6B81 |
МКБ-10 | F50.2 |
МКБ-10-КМ | F50.2 |
МКБ-9 | 307.5 |
OMIM | 607499 |
DiseasesDB | 1770 |
MedlinePlus | 000341 |
MeSH | D052018 и D002032 |
Медиафайлы на Викискладе |
Нервная булимия была впервые выделена в качестве отдельного расстройства пищевого поведения в вышедшей в 1980 году диагностической классификации DSM-III[2][3]. Позднее, в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств[1].
Для скрининга нервной булимии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто[4][5].
Диагностика
правитьОпределение булимии как синдрома расстройств приёма пищи стало использоваться в литературе, посвящённой нервной анорексии, с 1940-х годов[6]. Однако вплоть до публикации Джеральда Рассела 1979 года, определившего основные диагностические критерии этого расстройства, булимия рассматривалась лишь в качестве синдрома, включённого в нозологическую категорию нервной анорексии[2]. В своей публикации Джеральд Рассел определил основные диагностические критерии нервной булимии[3]. Вышедшая годом позже в 1980 году диагностическая классификация DSM-III впервые выделила нервную булимию в качестве отдельного расстройства приёма пищи и включила диагностические критерии Джеральда Рассела в клинические указания по диагностике заболевания. В первоначальной редакции DSM-III расстройство называлось булимия, что создавало путаницу в диагностике. В пересмотренной редакции DSM-III-R 1987 года было обозначено нынешнее название — нервная булимия[2][7]. Вышедшая в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств[1].
По результатам исследований отклонений от нормы обычно также не выявляется. Проводить исследования целесообразно у пациентов с дефицитом массы тела и/или прибегающих к «очищению», в целях исключения осложнений.
Самостоятельно вызываемая рвота, а также избыточный прием диуретиков и слабительных могут приводить к обезвоживанию, снижению уровня калия в организме и преренальной недостаточности.
Обычно при подозрении булимии проводят следующие исследования:
- функциональное исследование почек в целях исключения дефицита калия вследствие самостоятельно вызываемой рвоты, а также злоупотребления диуретиками или слабительными;
- исследование состояния зубов;
- электрокардиографическое исследование на предмет гипокалиемии, которая проявляется снижением сегмента ST и повышением зубца Q[8].
Клинические проявления
правитьДля булимии характерны три основных признака:
- Переедание (то есть бесконтрольное потребление пищи в большом количестве).
- Регулярное применение методов, призванных оказывать влияние на массу тела и фигуру, таких как очищение желудочно-кишечного тракта (вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными), строгое соблюдение диеты или голодание, изнуряющие физические упражнения.
- Излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела[9]:488. Получила распространение среди молодых женщин из высших социальных слоев стран Запада[10].
Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения[11]. Для пациентов с булимией характерен, как правило, нормальный вес[12]:38.
Тяга к перееданию может проявляться в виде одной из нескольких форм:
- приступообразное поглощение большого количества пищи (аппетит при этом появляется внезапно);
- постоянное питание (человек ест не переставая);
- ночное питание (приступы голода случаются ночью) (см. Синдром ночной еды).
Приступы переедания сопровождаются чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области.
Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти[источник не указан 2814 дней]. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность[источник не указан 2814 дней].
Лечение
правитьПациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать предпочтительно психотерапевт, психиатр и диетолог.
Как правило, булимию лечат амбулаторно, и лишь некоторым пациентам может потребоваться госпитализация[12]:38. Стабилизация состояния пациента — главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи.
Хорошо изучена такая форма лечения булимии, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в ходе которой ставится задача сделать самого пациента ответственным за контроль над своим питанием. Пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты; они стараются выявить внешние стимулы или эмоциональные изменения, которые предшествуют появлению тяги к перееданию, для того чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или избегать их[12]:38. Применяются процедуры для уменьшения ограничений в питании и для развития когнитивных и поведенческих навыков противодействия приступам переедания[9]:507. Пациентов учат выявлять и изменять дисфункциональные мысли и установки, касающиеся их собственной фигуры, массы тела и питания, а также любые дисфункциональные мысли и установки, способствующие возникновению негативных эмоций, на фоне которых возникают приступы переедания[9].
Контролируемые исследования показали преимущество когнитивно-поведенческой терапии перед другими видами психотерапии и фармакологическим вмешательством[9]:542. В среднем КПТ помогает избавиться от переедания и действий по очищению желудочно-кишечного тракта примерно 50 процентам всех пациенток, при этом в процентном выражении снижение частоты приступов переедания и очищения ЖКТ у всех пациенток, проходивших КПТ, составляет обычно 80% и больше. КПТ даёт хорошие и стойкие результаты: терапевтические изменения сохраняются на протяжении года и более. Продолжительное проспективное наблюдение после КПТ (средняя продолжительность = 5,8 года) показало, что приблизительно две трети пациенток не страдают нарушениями пищевого поведения. Особенностью КПТ при булимии также является быстродействие: частота приступов начинает снижаться уже после нескольких первых сеансов терапии[9]:494.
Лечение антидепрессантами следует проводить в том случае, если булимии сопутствует явное депрессивное расстройство[12]:38—39; антидепрессанты могут назначаться также в том случае, если расстройству пищевого поведения сопутствуют неврозы, например обсессивно-компульсивное расстройство[13]. Доказана эффективность при булимии флуоксетина — антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также трициклических антидепрессантов[9]:495. Применяются и другие препараты, например ингибиторы моноаминоксидазы.
Эффективность КПТ при булимии превосходит эффективность терапии одним препаратом-антидепрессантом (при этом терапевтические изменения, возникающие вследствие применения КПТ, сохраняются намного дольше, чем изменения вследствие терапии антидепрессантом), однако сочетание КПТ с антидепрессантом более эффективно, чем изолированная КПТ[9]:495—496. Иногда утверждается, что терапия антидепрессантами направлена на устранение лишь тех состояний, которые сопутствуют расстройству пищевого поведения, а не на само это расстройство и что лечение булимии только антидепрессантами не приведёт к выздоровлению[13].
Кроме КПТ, при булимии порой используются и другие психотерапевтические методы, например поведенческая терапия, психодинамическая терапия, семейная психотерапия; психотерапия, основанная на анализе переживаний, и программа «Двенадцать шагов», позаимствованная из терапии расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами[9]:492. Очень перспективным методом[9]:542, чья эффективность при булимии приближается к эффективности КПТ, является межличностная (интерперсональная) терапия[9]:496—498.
Психотерапия назначается врачом в индивидуальном порядке, так как её применение зависит от многих факторов, в том числе и от наличия сопутствующих психических расстройств[14][15][16].
Иногда также отмечается, что при лечении расстройств пищевого поведения могут применяться диетотерапия (которая не является панацеей и назначается строго индивидуально), витаминотерапия (применяется для устранения дисбаланса витаминов и микроэлементов, который может возникать в ходе болезни), курс лечения внутренних органов (если присутствуют соответствующие осложнения булимии)[13][17].
Окончательная цель для пациента — это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займёт очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение — важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента — это другой составной компонент успешного восстановления.
Тесты на наличие булимии
правитьСамым известным тестом на определение отношения к приёму пищи является ЕАТ-26 (Eating Attitudes Test), разработанный Институтом психиатрии Кларка Торонтского университета в 1979 году. На его основе разработаны многие тесты.
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 3 Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Раздел V «Психические расстройства и расстройства поведения», адапт. для РФ. — М.: Минздрав России, 1998. — 512 с.
- ↑ 1 2 3 Palmer R. Bulimia nervosa: 25 years on. (англ.) // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. — 2004. — December (vol. 185). — P. 447—448. — doi:10.1192/bjp.185.6.447. — PMID 15572732.
- ↑ 1 2 Russell G. Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. (англ.) // Psychological Medicine. — 1979. — August (vol. 9, no. 3). — P. 429—448. — doi:10.1017/s0033291700031974. — PMID 482466.
- ↑ Bettle N., Bettle O., Neumärker U., Neumärker K. J. Adolescent ballet school students: their quest for body weight change. (англ.) // Psychopathology. — 1998. — Vol. 31, no. 3. — P. 153—159. — doi:10.1159/000066238. — PMID 9636944.
- ↑ Garner D. M., Olmsted M. P., Bohr Y., Garfinkel P. E. The eating attitudes test: psychometric features and clinical correlates. (англ.) // Psychological Medicine. — 1982. — November (vol. 12, no. 4). — P. 871—878. — doi:10.1017/s0033291700049163. — PMID 6961471.
- ↑ Dr. Regina C. Casper M.D. (1983) On the emergence of bulimia nervosa as a syndrome a historical view. International Journal of Eating Disorders
- ↑ Richard A. Gordon, (2015) The History of Bulimia Nervosa, The Wiley Handbook of Eating Disorders (25-38).
- ↑ Нервная булимия: клинические рекомендации диагностики и лечения . Дата обращения: 9 мая 2019. Архивировано 9 мая 2019 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э. Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — СПб.: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
- ↑ Вульф, 2021, с. 263-396.
- ↑ Self-harm Архивная копия от 10 января 2016 на Wayback Machine // Mind
- ↑ 1 2 3 4 Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — К.: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
- ↑ 1 2 3 Игнатьев В. А., док. мед. наук, профессор. Журнал In-Form, Выпуск 3 ( Тема номера: Пищевая зависимость или вредные пищевые привычки), Страница 5-6 . vesologia.ru. Дата обращения: 4 апреля 2017. Архивировано из оригинала 5 апреля 2017 года.
- ↑ Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010..
- ↑ Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения: Дис. … канд. мед. наук. Томск, 2007..
- ↑ Змановская, Е. В. Девиантология. (Психология отклоняющегося поведения): учебное пособие для вузов. — 4-е изд., испр. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 288 с. — ISBN 978-5-7695-4127-8.
- ↑ Телеканал Весология. Лекция-вебинар о булимии и переедании. (5 декабря 2016). Дата обращения: 4 апреля 2017. Архивировано 10 апреля 2017 года.
Литература
править- Наоми Фульф. Миф о красоте. Стереотипы против женщин = Wolf Naomi. The Beauty Myth: How Images of Beauty Are Used Against Women. — М.: Альпина нон-фикшн, 2021. — ISBN 978-5-00139-024-4.
- Bulik C.M., Marcus M. D., Zerwas S; Levine, MD; La Via, M. The changing "weightscape" of bulimia nervosa. (англ.) // The American Journal of Psychiatry. — 2012. — October (vol. 169, no. 10). — P. 1031—1036. — doi:10.1176/appi.ajp.2012.12010147. — PMID 23032383. — PMC 4038540.
- Hay P. J., Claudino A. M.; Claudino. Bulimia nervosa (неопр.) // Clinical Evidence. — 2010. — Т. 2010. — С. 1009. — PMID 21418667. — PMC 3275326.
- Hay P. A systematic review of evidence for psychological treatments in eating disorders: 2005–2012. (англ.) // International Journal of Eating Disorders[англ.] : journal. — 2013. — July (vol. 46, no. 5). — P. 462—469. — doi:10.1002/eat.22103. — PMID 23658093.
- Smink F. R., van Hoeken D., Hoek H. W. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates. (англ.) // Current Psychiatry Reports[англ.] : journal. — 2012. — August (vol. 14, no. 4). — P. 406—414. — doi:10.1007/s11920-012-0282-y. — PMID 22644309. — PMC 3409365.