Videoasistirana torakoskopska hirurgija

Videoasistirana torakoskopska hirurgija
Videoasistirana torakoskopska hirurgija
	Šematizovan prikaz videoasistirana torakoskopske intervencije
MeSH	D020775
	[уреди на Википодацима]

Videoasistirana torakoskopska hirurgija (VATS) definiše se kao minimalna invazivna endoskopska metoda u hirurgiji koja se izvodi koordinacijom ruke i oka hirurga uz pomoć video veze. Intervencije u grudnom košu koje se izvode tehnikama koja podrazumevaju direktnu vizuelizaciju operativnog polja kroz mini torakotomiju, uz pomoć torakoskopa, ne spadaju u videoasistiranu torakoskopsku hirurgiju.^[1]

Istorija

Prve videotorakoskopske intervencije urađene su 1991. godine. Od tada ova metoda, kao i svaka nova hirurška tehnika, prošala je svoj razvojni put „od početnog ogromnog entuzijazma do razočarenja, da bi danas našao svoje pravo mesto u grudnoj hirurgiji.” Danas je postala nezamenjiiva u pojedinim indikacijama, a sve na osnovu izgrađenih smernice ili tzv. vodiča za izvođenje pojedinih operativnih zahvata.

Dobre i loše strane torakotomije i videotorakotomije^[2]

Metoda	Dobre strane	Loše strane
Klasična torakotomija	jednostavan ambulantni metod lokalna anestezija samo jedna incizija trodimenzionalni pogled odgovarajuća palpabilnost sigurnost i radikalitet	jak postoperativni bol veliki ožiljak samo biopsija pleure samo u opštoj anesteziji 2-3 incizije skupa oprema
Videoasistrana torakotomija	mnogo manja restrikcija plućne funkcije uz efikasniju ventilaciju i ekspektoraciju veće mogućnosti za dijagnostičke i terapijske intervencije može se dobro prikazati i dokumentovati bol slabog intenziteta mali ožiljak	odsustvo palpabilnosti dvodimenzionalni pogled neodgovarajuća radikalnost

Uvođenje instrumenata kroz prednji zid grudnog koša (toraksa) u sredogruđe (medijastinum) toku VATS-a

Za razliku od konvencionalna hirurgije koja omogućava trodimenzionalni vid u operativnom polju čime se ostvaruje povratna sprega između oka i ruke kao i taktilni osećaj koji hirurgu omogućava fine menevre prilikom disekcije hilarnih struktura, VATS zahteva razvoj potpuno novih veština. Informacije sa operativnog polja su uglavnom vizuelne a slika je dvodimenzionalna. Što od hirurga zateva uvežbevanje koordinacija oka i ruku jer su često instrumenti izvan vidnog polja, a takođe i dvodimenzionalni video prikaz mora pretvoren u trdimenzionalnu anatomiju oprativnog polja.

Kako veliki hirurški zahvati primenom minimalno invazivnih tehnika iziskuju od hirurga mnogo bolje poznavanje topografske anatomije i anatomskih varijacija u operativnoj regiji, VATS je rezervisana prvenstveno za iskusne hirurge koji su prvo uspešno ovladali klasičnim operativnim tehnikama, kako bi ponekad zbog komplikacija morali da operaciju okončaju klasičnom torakotomijom.^[3]

Konverzija videotorakotomije u klasičnu torakotomiju indikovana je u sledećim slučajevima:

Nejasna anatomija,
Prisustvo obimnih adhezija,
Krvarenje,
Ukoliko hirurg nije siguran da će operativni postupak biti ekvivalentan onom u klasičnoj torakotomiji.

Indikacije za videotorakotomiju

Prikaz lobektomije primenom VATS-a

Wedge resekcija pluća

biopsija pluća,
ekscizija nodula nedokazane etiologije,^[4]
atipična resekcija malignih tumora pluća kod rizičnih pacijenata.^[5]

Tretman pneumotoraksa

Bulektomija sa ili bez abrazije pleure,^[6]
pleurektomija ili pleurodeza

Pleuralne bolesti

Biopsija tumora,
Rešavanje ranih empijema

Simpatektomija

Simpatektomija podrazumeva podvezivanja ili presecanja nervnih vlakana ili uništavanje sipatičkih ganglija simpatičkog nervnnog sistema, duž grudnog ili lumbalnog dela kičmene moždine. Ovim postupkom se se povećava protok krvi kroz krvne sudove (vazdodilatacija) i smanjuje dugotrajan bol u određenim bolestima izazivanim vazokonstrikcijom ili suženjem lumena krvnih sudova (Birgerova bolest, Rejnoov fenomen, vaskulopatija, sistemska skleroza itd). Danas se simpatektomija sve više primenjuje kod lečenja hiperhidroze u cilju smanjenja izlučivanja znoja i mnogih drugih fizičkih i mentalnih poremećaja.^[7]^[8]

Helerova miotomija

Laparoskopska Heler–Dorova miotomija je efikasan i siguran hirurški postupak u rešavanju simptoma ahalazije i difuznog ezofagealnog spazama. Danas to nije alternativa otvorenoj hirurgiji, već je zbog brojnih prednosti terapija izbora. Osnovni problem kod usvajanja ove, kao i drugih naprednih minimalno invazivnih hirurških tehnika, jeste dugo učenje i zbog toga bolesnike treba uputiti u specijalizovane centre, hirurzima s velikim iskustvom u rešavanju ove patologije.^[9]

Ekscizija lejomioma,
Nisenova fundoplikacija

Laparoskopska fundoplikacija je minimalno invazivna hirurška intervencija u kojoj se na trbuhu pravi nekoliko malih rezova, kroz koje se vrši omotavanje krajnjeg gornjeg dela želuca oko donjeg dela jednjaka.^[10]

Fenestracija perikarda

Ovom metodom leči se veliki izliv u perikardu viđen ehokardiografski i/ili CT potvrda postojanja lokuliranih kolekcija. Procedura se izvodi supksifoidnim pristupom kao alternativni, kod pacijenata sa malignitetom (kratka očekivana dužina života) Kod ove metode potrebna je dobra uvežbanost kod korišćenja kautera u blizini freničnog nerva i epikarda.

Biopsija medijastinalnih lezija
Debridman empijema

Primenjuje se kod potvrđenog postojanja empijema, sa postojanjem lokuliranih kolekcija (idealno ako su ograničene). Izvodi se nakon plasiranjm jednog porta u vrh pleuralne kolekcije i jednog bazalno. Evakuacija gnoja i ispiranje empijemske šupljine vrši se uz otvaranje lokuliranih kolekcija pod kotrolom oka;

Relativne kontraindikacije za videotorakotomiju

Relativne kontraindikacije za videoasistiranu torakoskopsku hirurgija su:

Anamnestički podaci o ranijoj intrapleuralnoj intervenciji;
Pleuralne adhezije na radigramu grudnog koša (klasičan ili CT);
Ekstremna gojaznost;
Antikoagulantna terapija

Izvori

^ Video Assisted Thoracic Surgery Guidelines for practise, training and procedure development, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland, 2004.
^ Koledin M, Đurić D, Milovančev A, Baroš B, Bijelović M, Macedonić B, Anđelković D. Video asistirana torakoskopska hirurgija trogodišnje iskustvo, Pneumon, 1998, Vol 36, 15-3.
^ Statement of the AATS/STS joint committee on thoracoscopy and video assisted thoracic suregery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:1.
^ Сalvin SH Ng,; Tak Wai Lee,; Song Wan,; Innes YP Wan,; Alan DL Sihoe,; Ahmed A Arifi,; Anthony PC Yim. (2005). „Thoracotomy is associated with significantly more profound suppression in Lymphocytes and Natural Killer cells than Video-Assisted Thoracic Surgery following major lung resections for cancer.”. J Invest Surg. 18: 81—88.
^ Đurić D, Koledin M, Baroš B, Milovančev A, Bijelović M, Anđelković D. Videoasistirana torakoskopska hirurgija u dijagnostici medijastinalnih masa, Pneumon, 1998; Vol.36, 19-2.
^ Ng, C. S.; Lee, T. W.; Wan, S.; Yim, A. P. (2006). „Video assisted thoracic surgery in the management of spontaneous pneumothorax: The current status”. Postgrad Med J. 82 (965): 179—185. PMC 2563704  . PMID 16517799. doi:10.1136/pgmj.2005.038398.
^ author1=Wong RHL,-
^ Ng, C. S.; Lau, R. W.; Wong, R. H.; Yim, A. P. (2013). „Evolving Techniques of Endoscopic Thoracic Sympathectomy: Smaller Incisions or Less?”. The Surgeon. 11 (5): 290—291. PMID 23891103. doi:10.1016/j.surge.2013.06.006.
^ Sharp KW,; Khaitan L,; Scholz S,; Richards WO. (2002). „100 consecutive minimally invasive Heller myotomies: lessons learned.”. Ann Surg. 235 (5): 631—9. .
^ Garg, S. K.; Gurusamy, K. S. (2015). „Laparoskopska operacija ili lijekovi kao terapija za odrasle sa žgaravicom ili vraćanjem kiseline u jednjak”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (на језику: хрватски). 2015 (11): CD003243. doi:10.1002/14651858.CD003243.pub3. Приступљено 2023-03-06.

Spoljašnje veze

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) - emedicine (језик: енглески)

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[1] Video Assisted Thoracic Surgery Guidelines for practise, training and procedure development, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland, 2004.

[2] Koledin M, Đurić D, Milovančev A, Baroš B, Bijelović M, Macedonić B, Anđelković D. Video asistirana torakoskopska hirurgija trogodišnje iskustvo, Pneumon, 1998, Vol 36, 15-3.

[3] Statement of the AATS/STS joint committee on thoracoscopy and video assisted thoracic suregery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:1.

[4] Сalvin SH Ng,; Tak Wai Lee,; Song Wan,; Innes YP Wan,; Alan DL Sihoe,; Ahmed A Arifi,; Anthony PC Yim. (2005). „Thoracotomy is associated with significantly more profound suppression in Lymphocytes and Natural Killer cells than Video-Assisted Thoracic Surgery following major lung resections for cancer.”. J Invest Surg. 18: 81—88.

[5] Đurić D, Koledin M, Baroš B, Milovančev A, Bijelović M, Anđelković D. Videoasistirana torakoskopska hirurgija u dijagnostici medijastinalnih masa, Pneumon, 1998; Vol.36, 19-2.

[6] Ng, C. S.; Lee, T. W.; Wan, S.; Yim, A. P. (2006). „Video assisted thoracic surgery in the management of spontaneous pneumothorax: The current status”. Postgrad Med J. 82 (965): 179—185. PMC 2563704  . PMID 16517799. doi:10.1136/pgmj.2005.038398.

[7] uthor1=Wong RHL,-

[8] Ng, C. S.; Lau, R. W.; Wong, R. H.; Yim, A. P. (2013). „Evolving Techniques of Endoscopic Thoracic Sympathectomy: Smaller Incisions or Less?”. The Surgeon. 11 (5): 290—291. PMID 23891103. doi:10.1016/j.surge.2013.06.006.

[9] Sharp KW,; Khaitan L,; Scholz S,; Richards WO. (2002). „100 consecutive minimally invasive Heller myotomies: lessons learned.”. Ann Surg. 235 (5): 631—9. .

[10] Garg, S. K.; Gurusamy, K. S. (2015). „Laparoskopska operacija ili lijekovi kao terapija za odrasle sa žgaravicom ili vraćanjem kiseline u jednjak”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (на језику: хрватски). 2015 (11): CD003243. doi:10.1002/14651858.CD003243.pub3. Приступљено 2023-03-06.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]