Vikipedi

Hepatit B

İnsan viral enfeksiyonu

Hepatit B hastalığı (sarılık), karaciğeri etkileyen hepatit B virüsünün (HBV) neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır ve[1][7] bir tür viral hepatittir.[8] Hem akut hem de kronik enfeksiyona neden olabilir. Virüs bulaştıktan sonra hastalık bulgularını yaratması, sonrasında iyileşmesi ve virüse ait vücutta bir iz kalmaması akut enfeksiyon iken, virüsün karaciğer hücrelerine yerleşerek orada uzun süreli bulunması ve çoğalması ise kronik enfeksiyondur.[9]

Hepatit B
Hepatit B virüsünün elektron mikroskobu görüntüsü
Olağan başlangıcıSemptomların ortaya çıkması 6 ay sürebilir.
UzmanlıkEnfeksiyon hastalıkları Bunu Vikiveri'de düzenleyin
BelirtilerTen renginde sararma, hâlsizlik, koyu renkli idrar, karın ağrısı, belirti olmayabilir[1]
KomplikasyonSiroz, karaciğer kanseri[2]
SüreKısa veya uzun vadeli[3]
NedenleriHepatit B virüsü muhtelif vücut sıvıları ile bulaşır[1]
Risk faktörüEnjeksiyon gerektiren uyuşturucu kullanımı, cinsel ilişki, diyaliz, enfekte birey ile birlikte yaşamak[1][4]
Ayırıcı tanıKan tahlili[1]
KorunmaHepatit B aşısı[1]
TedaviAntiviral ilaç (tenofovir, entekavir), interferon, karaciğer nakli[1]
Sıklık>391 milyon (2017)[5]
Ölüm65.400 doğrudan (2015), >750.000 (toplamda)[1][6]

Akut ve kronik enfeksiyon

değiştir

Enfeksiyon başlangıcında birçok insanda hiçbir belirti görülmez. Akut enfeksiyonda kusma, sarımsı cilt, yorgunluk, koyu renkli idrar ve karın ağrısı ile hızlı bir hastalık seyri gelişebilir. Genellikle bu semptomlar birkaç hafta sürer ve ilk enfeksiyonun ölümle sonuçlanması beklenmez.[10] Semptomlar virüsün vücuda girmesinden 30 ile 180 gün arasında ortaya çıkabilir. Akut HBV enfeksiyonu semptomatik veya asemptomatik (bulgusuz) olabilir. Olguların büyük kısmı anikterik (vücutta sararma olmaması) ve/veya asemptomatik seyrettiği için genellikle akut dönemde saptanamamaktadır. Klinik bulgu veren olguların da büyük bir kısmı hastaneye yatırılmadan izlenebilir.[11]

6 aydan uzun süreli HBsAg pozitifliği (Virüse ait bir antijen türü) artık hastalığın kronikleştiğini düşündürür.[12] Doğum anında enfekte olanların %90'ı kronik hepatit B geliştirirken, beş yaşından sonra enfekte olanların %10'undan azı kronik hepatit B'ye döner.[4] Kronik hastalığı olanların çoğu hiçbir semptomu göstermemekle beraber ilerleyen yaşta siroz ve karaciğer kanseri riski vardır.[2] Kronik Hepatit B olanların yaklaşık %25'inde siroz veya karaciğer kanseri görülür.

Kronik hepatit b tipleri

değiştir

Kronik enfeksiyon kavramı içerisinde inaktif durum (eski tanımlamayla taşıyıcılık) ve kronik aktif hepatit kavramları vardır. İnaktif kronik hepatit'de kişinin karaciğer hücrelerinde virüs vardır ama çoğalma sürecine girmediği için immün sistemi harekete geçirmez ve hastalık bulguları yaratmaz. Ancak bulaştırıcıdır ve bu kişiler hastalıklarının büyük ölçüde kendileri de farkında olmadıkları için tarama testleriyle tespit edilebilirler. İnaktif taşıyıcılık formunda herhangi bir ilaç kullanımı gerekmemektedir. Düzenli aralıklarla virüsün çoğalıp çoğalmadığı HBV DNA (Virüs DNA'sının PCR yöntemiyle ölçümü) testiyle takip edilir.[13]

Kronik aktif hepatit durumunda ise virüs sürekli çoğalma halindedir ve bu replikasyonun (çoğalmanın) önlenmesi için tedavi uygulanması gerekmektedir. Bulaştırıcıdırlar ve tedavi edilmezse karaciğerden oluşan hasar sonucu ölüme dek giden süreç yaşanır.[13]

Geçiş ve seyir

değiştir

Virüs, enfekte kan veya vücut sıvıları yoluyla bulaşır.[1] Hastalığın yaygın olduğu bölgelerde hepatit B en çok doğum anında veya çocukluk döneminde enfekte kan temasından dolayı bulaşır. Hastalığın nadir görüldüğü bölgelerde damar yolu ile ilaç kullanımı ve cinsel ilişki en sık görülen bulaş yollarıdır. Diğer risk faktörleri arasında sağlık çalışanı olmak, kan nakli, diyaliz, enfekte bir kişiyle yaşamak, enfeksiyon oranının yüksek olduğu ülkelere seyahat etmek ve bir sağlık kurumunda yaşamak sayılabilir.[4] Dövme ve akupunktur 1980'lerde önemli sayıda vakaya yol açmış ancak sterilizasyonun iyileştirilmesi sayesinde bu yollarla bulaş daha az yaygın hale gelmiştir.[14] Hepatit B virüsleri el ele tutuşma, yemek malzemelerini paylaşma, öpüşme, sarılma, öksürme, hapşırma veya emzirme gibi temas yoluyla bulaşmaz. Enfeksiyon, bulaştan 30 ile 60 gün sonra teşhis edilebilir. Hepatit B'li bir kan ile temasın hemen sonrasında teşhis mümkün değildir. Teşhis genellikle virüsün parçaları ve kanda virüse karşı antikor olup olmadığı test edilerek doğrulanır. Beş ana hepatit virüsünden biridir: A, B, C, D ve E.[15]

Enfeksiyon 1982'den beri aşılama ile önlenebilir durumdadır.[1][16] Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından mümkünse doğumdan hemen sonra aşılama önerilmektedir. Tam etki için daha sonra iki veya üç doz aşı daha gereklidir. Bu aşı, yaklaşık %95 oranında etkilidir. 2006 yılı itibarıyla bu aşı 160 ülkede ulusal aşılama programların bir parçası vurulmaktadır.[17] Ayrıca nakil öncesi tüm kanın hepatit B açısından test edilmesi ve enfeksiyonu önlemek için cinsel birleşme sırasında prezervatif kullanılması önerilir. İlk enfeksiyon sırasında tedavi kişinin sahip olduğu semptomlara göre yapılır. Kronik hastalık geliştiren bireylerde interferon gibi tedaviler veya ağızdan alınan antiviral ilaçlar (tenofovir, entekavir gibi) kullanılır. Siroz ve karaciğer yetmezliği durumunda karaciğer nakli uygulanabilir.

Dünya nüfusunun yaklaşık üçte biri hayatı boyunca bir noktada enfekte olmuştur. 2017 itibarıyla en az 391 milyon kişi veya dünya nüfusunun %5'i kronik HBV enfeksiyonuna sahipti.[5] Aynı yıl 145 milyon akut HBV enfeksiyonu vakası da meydana geldi. Her yıl 750.000'den fazla insan hepatit B'den ölmektedir.[1] Bu ölümlerin yaklaşık 300.000'i karaciğer kanserinden kaynaklanır.[18] Hastalık en çok Batı Pasifik (%6,2) ve Afrika (%6,1) bölgelerinde görülür.[15] Avrupa'da bu oran %1,6 ve Amerika'da %0,7 seviyesindedir. Bu hastalık ilk keşfedildiğinde "serum hepatiti" olarak adlandırılmıştı.[19]

Belirti ve semptomlar

değiştir

Hepatit B virüsü ile akut enfeksiyon, genel sağlık bozukluğu, iştahsızlık, bulantı, kusma, vücut ağrıları, hafif ateş ve koyu renkli idrarla başlayan ve ardından ilerleyerek sarılık gelişimine yol açan bulgularla gözlenir. Sarılık kavramı cildin ve skleranın sarı renk almasından dolayıdır ve bunun da sebebi enfekte karaciğerde bozulmuş olan bilirubin mekanizmasıdır. Yani sarılık hastalığın sebebi veya sonucu değil sadece bir bulgusudur. Hastalık birkaç hafta sürer ve hastalanan bireylerin çoğu yavaş yavaş iyileşir. Çok az kişide hastalık ilerleyerek akut karaciğer yetmezliğine ve bunun sonucunda ölüme gidebilir. Enfeksiyon tamamen asemptomatik (hiçbir bulgu vermeyen) olabilir ve fark edilmeyebilir.[20]

Vücudun immün sistemi virüsü vücuttan yok etmede başarılı olamazsa hastalık kronikleşmeye gider. Mevcut virüs karaciğer hücresinde sessiz kalıp hiçbir bulgu yaratmayacağı gibi zaman zaman replikasyon (çoğalma) dönemlerine girerek bağışıklık sistemi ile savaşır ve hastada klinik bulgular oluşabilir.

Bu tip enfeksiyon, hepatosellüler karsinom (HCC; karaciğer kanseri) görülme olasılığını önemli ölçüde artırır. Avrupa genelinde hepatit B ve C, hepatosellüler karsinomların yaklaşık %50'sine neden olur.[21][22] Kronik taşıyıcılar, siroz ve karaciğer kanseri riskini artırdığı için alkol tüketmekten kaçınmalıdır. Hepatit B virüsü, membranöz glomerülonefrit (MGN) gelişimi ile de ilişkilendirilmiştir.[23]

Karaciğer dışındaki semptomlar, HBV enfekte bireylerin %1-10'unda mevcuttur ve bu semptomlar arasında serum hastalığı benzeri sendrom, akut nekrotizan vaskülit (poliarteritis nodosa), membranöz glomerülonefrit ve çocukluk çağında papüler akrodermatiti (Gianotti – Crosti sendromu) vardır.[24][25] Serum hastalığı benzeri sendrom akut hepatit B başlangıcında gözlenir, sıklıkla sarılık başlangıcından önce gelir.[26] Klinik özellikler ateş, deri döküntüsü ve poliarterittir. Semptomlar genellikle sarılık başlangıcından kısa bir süre sonra azalır, ancak akut hepatit B süresince devam edebilir.[27] Akut nekrotizan vasküliti (poliarteritis nodosa) olan kişilerin yaklaşık %30-50'si HBV taşıyıcısıdır.[28] HBV ile ilişkili nefropati yetişkinler için tanımlanmıştır ancak çocuklarda daha yaygın görülür.[29][30] Membranöz glomerülonefrit, en yaygın formdur. Esansiyel karışık kriyoglobulinemi ve aplastik anemi gibi diğer bağışıklık tabanlı hematolojik bozukluklar, HBV enfeksiyonunun ekstrahepatik belirtilerinin bir parçası olarak gözlenebilir ancak bunların ilişkileri iyi tanımlanmamıştır. Bu nedenle, etiyolojik olarak sadece HBV ile bağlantılı olduğu düşünülmemelidir.

Neden

değiştir

Bulaşma

değiştir

Hepatit B virüsünün bulaşması, hastalıklı kan veya kan içeren vücut sıvılarına maruz kalmadan kaynaklanır. İnsan bağışıklık yetmezlik virüsünden (HIV) 50 ile 100 kat arasında daha bulaşıcıdır.[31] Olası bulaşma biçimleri arasında cinsel ilişki,[32] kan nakli ve diğer insan kan ürünleri nakli (plazma gibi),[33] kontamine iğnelerin ve şırıngaların yeniden kullanılması[34] ve doğum sırasında anneden çocuğa dikey geçiş yer alır. Müdahale olmazsa, HBsAg pozitif olan bir annenin, enfeksiyonu doğum sırasında çocuklarına geçirme riski %20'dir. Anne HBeAg (Virüse ait diğer bir antijen) için de pozitif ise bu risk %90 kadar yükselir. HBV aynı evde yaşayan aile üyeleri arasında sağlam olmayan deri veya mukoza yüzeylerinin, HBV içeren salgı veya tükürük ile teması sonucunda bulaşabilir.[35] Bununla birlikte, yetişkinler arasında belirlenen hepatit B vakalarının en az %30'u tanımlanabilir bir risk faktörü ile ilişkilendirilemez.[36] Uygun immünoprofilaksiden sonra emzirmenin, HBV'nin anneden çocuğa geçişine katkıda bulunmadığı görülmektedir.[37] Virüs, enfeksiyondan sonraki 30 ile 60 gün içinde tespit edilebilir ve kronik hepatit B'ye dönüşebilir. Hepatit B virüsünün kuluçka süresi ortalama 75 gündür ancak bu süre 30 ile 180 gün arasında değişebilir.

Viroloji

değiştir

Yapısı

değiştir
 
Hepatit B virüsünün yapısı

Hepatit B virüsü (HBV) hepadnavirüs familyasının bir üyesidir.[38] Virüs partikülü (virion) dış lipit zarf ve çekirdek proteinden oluşan ikosahderon nükleokapsit çekirdekten oluşur. Bu virionlar 30-42 nm çapındadır. Nükleokapsit viral DNA ve ters transkriptaz aktivitesini içeren DNA polimerini içerir.[39] Dış zarfta viral bağlanmayı ve hassas hücreleri girmeyi sağlayan proteinler gömülüdür. Zarflı hayvan virüslerinin en küçüklerindendir. Hepatosit olarak bilinen karaciğer hücrelerini enfekte edebilen 42 nm büyüklüğündeki virionlar "Dane parçacıkları" olarak bilinir.[40] Dane parçacıklarının yanı sıra enfekte bireylerin serumunda çekirdeksiz ipliksi ve küremsi parçacıklar gözlenebilir. Bu parçacıklar bulaşıcı değildir ve virionun yüzeyini oluşturan yüzey antijeni olarak adlandırılan (HBsAg) lipit ve proteinlerden oluşurlar. Bunlar aslında virüsün ömür döngüsü boyunca oluşan fazlalıklardır.[41]

Genetik şifre

değiştir
 
HBV'nin genom organizasyonu. Gen dizilimleriüst üste gelebilir.

HBV'nin genomu dairesel DNA'dan oluşur ancak bu alışılmadık bir durumdur çünkü DNA tamamen çift sarmal değildir. Tam uzunluktaki sarmalın bir ucu viral DNA polimeraza bağlıdır. Genom, 3020-3320 nükleotit (tam uzunluktaki iplik) ve 1700-2800 nükleotit uzunluğundadır (kısa uzunluktaki iplik).[42] Fazlalık kısım (kodlamayan) viral mRNA'ya karşılık gelir. Viral DNA, hücrenin enfeksiyonundan hemen sonra çekirdekte bulunur. Kısmen çift sarmal DNA, (+) duyarlı sarmalının tamamlanması ve bir protein molekülünün (-) duyarlı sarmaldan çıkarılması ve (+) duyarlı sarmaldan kısa bir RNA dizisinin çıkarılmasıyla tamamen çift sarmal hale getirilir. (-) Duyarlı ipliğin uçlarından kodlamayan bazlar çıkarılır ve uçlar yeniden birleştirilir. Genom tarafından kodlanan, C, X, P ve S olarak adlandırılan dört bilinen gen vardır. Çekirdek protein, gen C (HBcAg) tarafından kodlanır ve başlangıç kodonundan önce, bir yukarı akış çerçeve içi AUG başlangıç kodonu gelir. Bundan ön çekirdek proteini üretilir. HBeAg, ön çekirdek proteininin proteolitik işlenmesi ile üretilir. Hepatit B virüsü precore mutantları olarak bilinen bazı nadir virüs türlerinde HBeAg mevcut değildir.[43] DNA polimeraz, gen P tarafından kodlanır. Gen S, yüzey antijenini (HBsAg) kodlayan gendir. HBsAg geni bir uzun açık okuma çerçevesidir, ancak geni üç bölüme, pre-S1, pre-S2 ve S'ye bölen üç çerçeve içi "başlangıç" (ATG) kodonu içerir. Çoklu başlangıç kodonları nedeniyle, üç polipeptid büyük (yüzeyden içe doğru sıralama: pre-S1, pre-S2 ve S), orta (pre-S2, S) ve küçük (S)[44] olarak adlandırılan farklı boyutlar üretilir.[45] Büyük (L) proteinin pre-S1 kısmının amino terminal ucunda enfeksiyonda önemli rol oynayan bir miristil grubu vardır.[46] Buna ek olarak, L proteininin N terminali, virüs eki ve kapsit bağlanma bölgelerine sahiptir. Bu nedenle, L protein moleküllerinin yarısının N uçları zarın dışında, diğer yarısı da zarın içinde konumlandırılmıştır.[47]

X geninin kodladığı proteinin işlevi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak karaciğer kanserinin gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Bu gen, hücre büyümesini destekleyen ve büyümeyi düzenleyen molekülleri inaktive eden (etkisiz hale getiren) genleri uyarır.[48]

Patogenez

değiştir
 
Hepatit B virüsü replikasyonu

Hepatit B virüsünün yaşam döngüsü karmaşıktır. Hepatit B, bilinen birkaç pararetrovirüslerden biridir, yani replikasyon işlemlerinde hala ters transkripsiyon kullanan ve retrovirüs olmayan virüstür. Virüs, hücre yüzeyindeki NTCP'ye bağlanarak[49] ve endositoz yoluyla hücreye girer. Virüs, bir konak enzim tarafından sentezlenen RNA aracılığıyla çoğaldığı için, viral genomik DNA'nın şaperon adı verilen konak proteinler tarafından hücre çekirdeğine aktarılması gerekir. Kısmen çift sarmal viral DNA bir viral polimeraz tarafından tamamen çift sarmal hale getirilir ve kovalent kapalı dairesel DNA'ya (cccDNA) dönüştürülür. Bu cccDNA, konak RNA polimeraz tarafından dört viral mRNA'nın transkripsiyonu için bir şablon görevi görür. (Viral genomdan daha uzun olan) en büyük mRNA, genomun yeni kopyalarını yapmak ve kapsit çekirdek proteinini ve viral DNA polimerazı yapmak için kullanılır. Bu dört viral transkript ek işlemden geçer ve hücreden salınan veya çekirdeğe geri dönen ve daha da fazla kopya üretmek için yeniden çevrilen soy viryonları oluşturmaya devam eder.[45][50] Uzun mRNA daha sonra virion P proteininin (DNA polimeraz) ters transkriptaz aktivitesi yoluyla DNA'yı sentezlediği sitoplazmaya geri taşınır. Oluşmuş olan cccDNA hepatositlerde uzun süre kalma potansiyeline sahip olduğu için kronikleşmeden sorumludur.

Serotipler ve genotipler

değiştir

Virüs, zarf proteinleri üzerinde sunulan antijenik epitoplara dayalı olarak dört ana serotipe (adr, adw, ayr, ayw) ve sekiz ana genotipe (A – H) bölünmüştür. Genotiplerin belli bir coğrafi dağılımı vardır ve virüsün evrimini ve bulaşmasını izlemek için kullanılır. Genotipler arasındaki farklılıklar, hastalığın şiddetini, komplikasyonların seyrini ve gerçekleşme olasılığını, tedaviye yanıtı ve muhtemelen aşılamayı etkiler.[51][52] Diğer iki genotip olan I ve J de vardır, ancak 2015 itibarıyla bu genotipler evrensel olarak kabul edilmemiştir.[53] Genotip çeşitliliği dünyada eşit olarak dağılmamıştır. Örneğin A, D ve E genotipleri Afrika'da yaygın olarak görülürken, B ve C genotipleri Asya'da yaygın olarak gözlenmektedir.[54]

Genotipler, sekanslarının en az % 8'i kadar farklılık gösterir ve ilk olarak 1988'de ilk altı tanesi tanımlandığında bildirilmiştir (A – F).[55] Bu zamandan beri iki genotip daha belirlenmiştir (G ve H).[56] Çoğu genotip farklı özelliklere sahip alt genotiplere bölünmüştür.[57]

Mekanizmalar

değiştir

Hepatit B virüsü temel olarak hepatositlerde çoğalarak karaciğer işlevlerine müdahale eder. İşlevsel reseptör NTCP'dir.[49] Yakın akraba olan ördek hepatit B virüsündeki reseptörün karboksipetidaz D olduğunu dair kanıt vardır.[58][59] Virionlar konuk hücreye viral yüzey antijeninin pre-S alanı ile bağlanır ve ardından endositoz ile hücre alınır. HBV-preS-özel reseptörleri temel olarak hepatositlerle etkileşime girer: ancak viral DNA ve proteinler ekstrahepatik bölgelerde de gözlenmiştir, yani HBV hücre reseptörleri ekstrahepatik hücrelerde de olabilir.[60]

HBV enfeksiyonu sırasında, konağın bağışıklık yanıtı hem hepatoselüler hasara hem de viral temizliğe neden olur. Doğuştan gelen bağışıklık tepkisi bu süreçlerde önemli bir rol oynamasa da, adaptif bağışıklık tepkisi, özellikle virüse özgü sitotoksik T lenfositleri (CTL'ler), HBV enfeksiyonu ile bağlantılı karaciğer hasarının çoğuna neden olur. CTL'ler, enfekte olmuş hücreleri öldürerek ve daha sonra HBV'yi canlı hepatositlerden temizlemek için kullanılan antiviral sitokinler üreterek HBV enfeksiyonunu ortadan kaldırır.[61] Karaciğer hasarının CTL'ler tarafından başlatılmasına ve aracılık edilmesine rağmen, antijen spesifik olmayan enflamatuar hücreler CTL ile indüklenen immünopatolojiyi kötüleştirebilir ve enfeksiyon bölgesinde aktive olan trombositler, karaciğerde CTL birikimini kolaylaştırabilir.[62]

Teşhis

değiştir

Hepatit B virüsü enfeksiyonunun tespiti yapılan testte viral antijenleri (virüs tarafından üretilen proteinler) veya konak tarafından üretilen antikorları tespit etmek için serum veya kan tahlili yapılır. Bu tahlillerin yorumlanması karmaşık bir işlemdir.[63]

Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) en sık bu enfeksiyonun varlığını bulmak için taranır. Bu enfeksiyon sırasında ortaya çıkan ilk saptanabilir viral antijendir. Bununla birlikte, enfeksiyonun erken safhalarında bu antijen mevcut olmayabilir ve konak tarafından temizlendiği için enfeksiyon sırasında da saptanamayabilir. Enfeksiyona neden olan virion, viral genomu çevreleyen bir iç "çekirdek partikülü" içerir. İkozahedral çekirdek partikülü, alternatif olarak hepatit B çekirdek antijeni veya HBcAg olarak bilinen çekirdek proteinin 180 veya 240 kopyasından yapılır. Konağın enfekte kaldığı ancak virüsü başarıyla temizlediği bu süreçte hepatit B çekirdek antijenine (anti-HBc IgM) özgü IgM antikorları, hastalığın tek serolojik kanıtı olabilir. Bu nedenle, çoğu hepatit B testinde HBsAg ve toplam anti-HBc (hem IgM, hem IgG) taranır.[64]

HBsAg'nin ortaya çıkmasından kısa bir süre sonra hepatit B, e antijeni (HBeAg) adı verilen başka bir antijen ortaya çıkar. Geleneksel olarak, bir konağın serumunda HBeAg'nin varlığı, çok yüksek viral replikasyon oranları ve artmış enfektivite ile ilişkilidir; ancak, hepatit B virüsünün varyantları 'e' antijenini üretmez, bu nedenle bu durum her vaka için geçerli değildir.[65] Bir enfeksiyonun doğal seyri sırasında, HBeAg temizlenebilir ve 'e' antijenine karşı antikorlar (anti-HBe) hemen ardından ortaya çıkar. Bu dönüşüm genellikle viral replikasyonda dramatik bir düşüşle ilişkilendirilir.

 
Kronik hepatit B karaciğer biyopsisinde görülen hepatositler. H&E boyama

Konak enfeksiyonu temizleyebilirse, kanda veya serumda HBsAg tespit edilemez. Onun yerine hepatit B yüzey antijeni ve çekirdek antijeninin IgG antikorları (anti-HBs ve anti-HBc IgG) gözlenir.[38] HBsAg'nin yok olması ile anti-HB'lerin ortaya çıkması arasındaki süreye pencere dönemi denir. HBsAg için negatif, ancak anti-HB'ler için pozitif olan bir birey ya bir enfeksiyonu temizlemiştir ya da daha önce aşılanmıştır.

En az altı ay boyunca HBsAg pozitif kalan bireyler, hepatit B taşıyıcısı olarak kabul edilir.[66] Virüs taşıyıcıları kronik hepatit B hastası olabilir. Eğer kronik enfeksiyonun bağışıklık temizleme safhasındaysalar, yüksek serum alanin aminotransferaz (ALT) seviyeleri ve karaciğer iltihabı görülebilir. HBeAg negatif durumuna dönüşmüş, özellikle enfeksiyonu yetişkinliğinde edinmiş, taşıyıcılarda çok az viral üreme gerçekleşir ve bu yüzden uzun vadeli komplikasyon ve hastalığı başkalarına bulaştırma riski çok düşük olabilir.[67] Bununla birlikte, bireylerin HBeAg-negatif hepatit ile "bağışıklık kaybı" yaşaması mümkündür.

 
Avrupa Karaciğer Çalışmaları Derneği tarafından tanımlanan kronik hepatit B enfeksiyonunun beş aşaması (İngilizce)

Klinik örneklerde viral yük olarak adlandırılan HBV DNA saptamak ve miktarını ölçmek için PCR testleri geliştirilmiştir. Bu testler, bir bireyin enfeksiyon durumunu değerlendirmek ve tedaviyi izlemek için kullanılır.[68] Yüksek viral yüke sahip bireylerin biyopsisinde karakteristik olarak buzlu cam hepatositler gözlenir.

Önleme

değiştir
 
Transmisyon elektron mikrografında Hepatit B virüsü yüzey antijeni

Aşı

değiştir

İlk doz genellikle doğumdan sonraki bir gün içinde önerilir.[69] Hepatit B aşısı kanseri, özellikle de karaciğer kanserini önleyebilen ilk aşıdır.[70]

Aşıların çoğu, birkaç aylık bir süre içinde üç doz halinde verilir. Aşının koruyucu etki kazandırması aşılanan bireyin serumunda en az 10 mIU/ml anti-HB antikor konsantrasyonu oluşmasıyla tanımlanır. Aşı çocuklarda daha etkilidir ve aşılananların %95'i koruyucu antikor seviyelerine ulaşır. Bu oran 40 yaşındaki bireylerde yaklaşık %90, 60 yaşın üstündeki bireylerde yaklaşık %75'e düşer. Aşılamanın sağladığı koruma, antikor seviyeleri 10mIU/ml altına düştükten sonra bile uzun süre etkilidir.

Erişkin dönemde geçirilen akut Hepatit B enfeksiyonu sonrası kronikleşme oranı %5-10 arasında olduğu halde doğumda yeterli ve uygun immünizasyon (bağışıklama- aşılama) yapılmayan taşıyıcı gebelerin bebeklerinde kronikleşme oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle yenidoğan bebeklerin ve küçük çocukların HBV bulaşından korunması tüm dünyada öncelik verilen korunma yöntemi olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle 1984 yılından beri Advisory Committee on İmmünization Practices (ACIP), Center for Disease Control (CDC) ve Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından tüm gebelerin HBsAg yönünden taranması ve taşıyıcı gebelerin bebeklerine doğumda aşı+Hepatit B hiper immünglobulin (HBIG) yapılması önerilmektedir.[71]

HBsAg-pozitif annelerin yeni doğan bebekleri için: tek başına hepatit B aşısı, tek başına hepatit B immünoglobulin veya aşı artı hepatit B immünoglobulin kombinasyonu hepatit B oluşumunu önler.[72] Ayrıca, aşı artı hepatit B immünoglobulin kombinasyonu, tek başına aşıdan üstündür. Bu kombinasyon, doğum sırasında HBV bulaşının %86 ile %99'unu önler.[73]

İkinci veya üçüncü trimesterde verilen tenofovir hepatit B immünoglobulin ve hepatit B aşısı ile birleştirildiğinde anneden çocuğa bulaşma riskini, özellikle hepatit B virüsü DNA düzeyleri yüksek hamile kadınlarda, %77 oranında azaltabilir.[74] Bununla birlikte, hamilelik sırasında tek başına hepatit B immünoglobulin uygulamasının yeni doğan bebeğe hepatit B bulaşma oranını azaltığına dair yeterli kanıt yoktur.[75] Bebek enfeksiyonunu önlemek için hamilelik sırasında hepatit B aşısının etkilerini değerlendirmek için hiçbir rastgele kontrol denemesi yapılmamıştır.[76]

Kan gibi vücut sıvılarına maruz kalma riski olan herkes, henüz yapılmadıysa aşılanmalıdır.[77] Aşılamanın etkisinin doğrulanması için test yapılması tavsiye edilir ve yeterince bağışıklık kazanamayanlara daha fazla aşı yapılır.

10 ile 22 yıllık takip çalışmalarında aşı olup normal bağışıklık sistemi olan bireylerde hepatit B vakası görülmedi. Yalnızca nadir görülen kronik enfeksiyonlar belgelenmiştir.[78] Aşı, sağlık çalışanları, kronik böbrek yetmezliği olan bireyler ve erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler dahil olmak üzere özellikle yüksek risk grupları için tavsiye edilir.[79][80][81]

Hepatit B aşısının her iki türü, plazmadan türetilmiş aşı (PDV) ve rekombinant aşı (RV), hem sağlık çalışanlarında hem de kronik böbrek yetmezliği gruplarında enfeksiyonun önlenmesinde benzer etkiye sahiptir.[79][80] Sağlık çalışanı grubu arasında RV intramüsküler yolun RV intradermal yol ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha etkili olduğu fark edilmiştir.

Hepatit B aşısı ile ilgili olarak yapılan çok sayıda çalışmanın sonuçlarına göre gerek çocuklarda gerekse erişkinlerde en iyi antikor yanıtının elde edildiği 0,1,6. aylarda birer doz aşı uygulaması şeklindeki aşı şeması günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunun yanı sıra hızlı yanıt elde edilmesi istendiğinde şema 0,1,2,12. aylar şeklinde de uygulanabilmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün HBV aşı programı önerileri 0,1,6'ıncı ay, 0,1,12'inci ay; ya da 0,1,2,12'inci ay şeklindedir ve universal aşılamada yaygın olarak kullanılan şema 0,1,6 ay şemasıdır.[71]

Türkiye'de de Sağlık Bakanlığı öncülüğünde rutin aşılama programı 1998 yılında başlamıştır.[82]

Diğer

değiştir

Yardımcı üreme teknolojisinde, kadın partnere hepatit B aşısı yapılmış ve partner bağışıklık kazanmışsa, hepatit B'li erkeklerde bulaşmayı önlemek için sperm yıkama gerekli değildir.[83] Hepatit B'li kadınlarda tüp bebek yöntemi ile anneden çocuğa bulaşma riski, kendiliğinden gebe kalmadaki riskten farklı değildir.

Etkili bir tedavi yöntemi olduğu için enfeksiyon riski yüksek olan bireyler test edilip tespit edilmelidir. Taramanın öncelikli önerildiği gruplar arasında aşılanmamış olanlar ve bazı özellikler taşıyan kişiler yer alır. Bu özellikler arasında dünyanın farklı yerlerinde %2'den fazla hepatit B'nin görüldüğü bölgelerden olması, HIV hastası veya taşıyıcısı olması, damar içi uyuşturucu kullanması, erkeklerle seks yapan erkek grubunda olması ve hepatit B'li bir bireyle birlikte yaşaması vardır.[84]

Tedavi

değiştir

Akut hastalık

değiştir

Akut hepatit B enfeksiyonu genellikle tedavi gerektirmez ve çoğu yetişkin bireyde enfeksiyonu kendiliğinden temizlenir. Erken antiviral tedavi, enfeksiyonu çok agresif seyreden (fulminan hepatit) veya bağışıklığı zayıflamış kişilerin %1'inden daha azında gerekli olabilir.

Kronik hastalık

değiştir

Öte yandan, siroz ve karaciğer kanseri riskini azaltmak için kronik enfeksiyon tedavisi gerekli olabilir. Serumda kalıcı olarak yüksek HBV DNA ve karaciğer hasarına işaret eden alanin aminotransferaz seviyelerine sahip kronik enfekte kişiler tedavi adayıdır.[85]

Gümümüzde interferon denilen bağışıklık sisteminin harekete geçirmeye yönelik olan tedavi ve virüsün replikasyonunu (çoğalmasını) önlemeye yönelik oral antiviral olmak üzere iki farklı tedavi yöntemi vardır. Oral antiviral tedavi gerek etkinliği gerekse yan etkilerinin interferona göre yok denecek kadar az olması nedeniyle günümüzde tercih edilen yoldur.[86]

İnterferon tedavisi genotipe bağlı olarak altı aydan bir yıla kadar sürer.[87] Ancak tedaviye yanıt çok düşüktür.

İlaç ağızdan alındığında tedavi süresi daha değişkendir ve genellikle ömür boyu devam eder.[88]

Mevcut ilaçların hiçbiri enfeksiyonu temizleyemese de, virüsün üremesini önleyerek karaciğer hasarını en aza indirebilir. 2015 yılında Dünya Sağlık Örgütü tenofovir veya entekavir'i tedavi sürecinde birinci basamak ajanlar olarak önermiştir.[89] Başlangıç döneminde sirozu olan bireyler en fazla tedaviye ihtiyaç duymaktadır.

Günlük veya haftada üç kez enjeksiyon gerektiren interferon kullanımının yerini, haftada bir kez enjeksiyon gerektiren uzun etkili PEG'lenmiş interferon almıştır.[90] Bununla birlikte, bazı bireylerin tedaviye yanıt verme olasılığı diğerlerine göre çok daha fazladır ve bu, enfekte eden virüsün genotipinden veya kişinin kalıtımından kaynaklanabilir. Tedavi, karaciğerdeki viral replikasyonu azaltır, böylece viral yükü (kanda ölçülen virüs partiküllerinin miktarı) azaltır.[91] Tedaviye yanıt genotipler arasında farklılık gösterir. İnterferon tedavisi, genotip A'da %37'lik bir e antijen serokonversiyon oranı üretebilir, ancak tip D'de yalnızca %6'lık bir serokonversiyon üretebilir. Genotip B, tip A'ya benzer serokonversiyon oranlarına sahipken, C tipi serokonversiyon oranlarına vakaların sadece %15'inde rastlanır. Tedaviden sonra sürekli antijen kaybı, tip A ve B'de yaklaşık %45, ancak C ve D tiplerinde sadece %25-30 seviyesindedir.[92]

Oral antivirallerde ise etkinlik kaybı direnç gelişimine bağlıdır. Ancak yaygın kullanımına rağmen direnç oranı tenofovir'de %0 ve entekavirde %1 civarındadır.[93]

Prognoz

değiştir
 
Hepatit B hastası olarak geçen gün sayısı, 100.000 kişilik gruplarda göre hesaplanmış, 2004

Hepatit B virüsü enfeksiyonu akut (sınırlı) veya kronik (uzun süreli) olabilir. Sınırlı enfekte bireyler enfeksiyondan birkaç hafta veya ay içinde kendi kendine kurtulur.

Çocukların enfeksiyonu yenme olasılığı yetişkinlerden daha azdır. Yetişkinlerin veya daha büyük yaşta enfekte olan çocukların %95'inden fazlası tam bir iyileşme sürecine girerek virüse karşı koruyucu bağışıklık geliştirir. Bununla birlikte bu oran daha küçük çocuklar için %30'a düşer ve enfeksiyonu doğumda annesinden alan yeni doğanların yalnızca %5'i enfeksiyonu temizleyebilir.[94] Bunun dışındaki bireylerin siroz veya hepatosellüler karsinom ölme olasılıkları %40 artar.[90] 1-6 yaş arasında enfekte olanların% 70'i enfeksiyonu temizleyebilir.[95]

Hepatit D (HDV), yalnızca eşlik eden bir hepatit B enfeksiyonu ile ortaya çıkabilir, çünkü HDV, bir kapsit oluşturmak için HBV yüzey antijenini kullanır.[96] Hepatit D ile birlikte enfeksiyon siroz ve karaciğer kanseri riskini artırır.[97] Poliarteritis nodosa, hepatit B enfeksiyonu olan veya geçirmiş bireylerde daha yaygındır.

Siroz

değiştir

Bireylerdeki mevcut siroz derecesini belirlemek için bir dizi farklı test uygulanabilir. Geçici elastografi (FibroScan) tercih edilen testtir, ancak pahalıdır.[89] Aspartat aminotransferazın trombosit oranına oranı indeksi kaynak sorunu olan durumlarda kullanılabilir. Bilinen en gerçek sonucu veren yöntem karaciğer biyopsisidir.

Yeniden aktif hale geçme

değiştir

Hepatit B virüsü DNA'sı enfeksiyondan sonra vücutta kalır ve aralarında tespit edilemez HBsAg pozitif olan bireyler de bulunmak üzere bazı bireylerde hastalık tekrar eder.[98][99] Nadir gözükse de nüksetme genellikle alkol veya uyuşturucu kullanımından sonra[100] veya zayıf bağışıklığı olan bireylerde gözlenir.[101] HBV çoğalmanın olduğu ve olmadığı döngülerden geçer. Açık taşıyıcıların yaklaşık %50'si akut nüksetme yaşar. Sınır ALT 200 UL/L olan erkekler daha düşük seviyesi olan bireylere göre hastalığı yeniden geçirmeye üç kat daha yatkındır. Hastalığın nüksetmesi kendiliğinden gerçekleşse de[102] kemoterapi gören bireylerin riski daha yüksektir.[103] Bağışıklığı baskılayıcı ilaçlar HBV çoğalmasına neden olurken karaciğerdeki sitotoksik T hücre fonksiyonlarını önler.[104] Hastalığın nüksetmesi serolojik profile bağlıdır; kanında HBsAg tespit edilen bireyler yüksek risk altındadır ancak çekirdek antijene karşı antikoru olan bireyler de risk altındadır. Bağışıklığa işaret ettiği kabul edilen yüzey antijenine karşı antikoru bulunan bireylerde de hastalık nüksedebilir. Profilaktik antiviral ilaçlarla tedavi HBV hastalığının nüksetmesine bağlı ölümleri ciddi ölçüde önleyebilir.

Epidemiyoloji

değiştir
 
2005 yılı itibarıyla hepatit B virüsü görülen yerler
 
2017'de Hepatit B görülme oranı.[105]

2017 itibarıyla en az 391 milyon kişi veya dünya nüfusunun %5'i kronik HBV enfeksiyonuna sahipti.[5] Aynı yıl 145 milyon akut HBV enfeksiyonu vakası daha gerçekleşti. Bölgesel yaygınlık Afrika'da yaklaşık %6'dan Amerika'da %0,7'ye kadar değişmektedir.[106]

Enfeksiyon yolları arasında dikey bulaşma (doğum yolu gibi), yaşamın erken dönemlerinde yatay bulaşma (ısırık, lezyon ve sağlık alışkanlıkları) ve yetişkinlere yatay bulaş (cinsel temas, damar içi uyuşturucu kullanımı) bulunur.[107]

Birincil bulaşma yöntemi, belirli bir bölgede kronik HBV enfeksiyonunun yaygınlığını yansıtır. Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa kıtası gibi düşük yaygınlık alanlarında, enjeksiyon ile uyuşturucu kullanımı ve korunmasız cinsel ilişki birincil yöntemlerdir, ancak diğer faktörler de önemli olabilir.[108] Nüfusun %2-7'sinin kronik olarak enfekte olduğu Doğu Avrupa, Rusya ve Japonya'yı içeren orta derecede yaygınlık alanlarında hastalık ağırlıklı olarak çocuklar arasında yayılır. Çin ve Güney Doğu Asya gibi yüksek yaygınlık gözlenen bölgelerde, doğum sırasında bulaş en yaygın bulaş yoludur, ancak Afrika gibi endemikliğin yüksek olduğu diğer alanlarda çocukluk döneminde bulaş önemli bir faktördür.[109] Yüksek endemisitenin olduğu bölgelerde kronik HBV enfeksiyonu yaygınlığı, Afrika/Uzak Doğu'da %8-15 arasındadır.[110] 2010 yılı itibarıyla Çin'de 120 milyon enfekte birey, ardından 40 milyon ile Hindistan ve 12 milyon ile Endonezya gelir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (DSÖ) göre, enfeksiyon nedeniyle her yıl tahminen 600.000 kişi ölür.[111]

Türkiye'de durum

değiştir

Genel tablo

değiştir

Türkiye'de akut hepatit B olgularında azalma gözlenmektedir. Ancak hastalık daha ileri yaş gruplarında görülmeye başlamıştır. 2009'da 18 yaş üstü kişilerde yapılan bir çalışmada, Türkiye'de HBsAg pozitifliği %4 ve antiHBc (Hepatit virüsüne karşı oluşan bir antikor) pozitifliği %30,6 saptanmıştır. Türkiye'de 18 yaş üstü her üç kişiden biri Hepatit B Virüsü ile karşılaşmış durumdadır ve erişkin yaş grubunda 2 milyondan fazla HBsAg pozitifliği olduğu düşünülmektedir. Bu kişilerin ancak yaklaşık %12'sinin durumdan haberdar olduğu saptanmıştır. Bu durum Türkiye'deki farkındalığın son derece düşük olduğunun ortaya koyması açısından önemlidir.[112][113]

Türkiye'de 1999-2009 arasında yapılmış olan çalışmaların yaş ve bölge özelinde değerlendirildiği bir sistematik derlemede HBsAg pozitifliğinin %4,6 olduğu yaklaşık 3.3 milyon kişinin kronik HBV ile enfekte olduğu bildirilmektedir. En düşük prevalansın 0-14 yaş grubunda (%2,8), en yüksek prevalansın ise 25-34 yaş grubunda (%6,3) olduğu saptanmıştır.[112]

HBsAg pozitif olanların yaklaşık %25-40'unda karaciğer hastalığına bağlı siroz ya da karaciğer kanseri gelişebileceği düşünülmektedir. Her yıl HBV'ye bağlı sirozu olan hastaların %2,5-3'ünde hepatoselüler kanser ortaya çıkması beklenmektedir. Sağlık Bakanlığı verilerine göre 2012-2016 yılları arasında gerçekleştirilen karaciğer transplantasyonlarının yaklaşık yarısını (%40-50) HBV enfeksiyonuna bağlı akut-kronik karaciğer yetmezliği ve karaciğer kanseri oluşturmaktadır.[114]

Aşılama

değiştir

Aşılama HBV'ye karşı en etkili korunma yöntemidir. Hepatit B aşısı 1998'de çocukluk çağı aşı takvimine girmiş ve o tarihten itibaren 3 doz olarak uygulanmaya başlamıştır. Aşının ilk dozu 1998-2001 arasında doğumdan sonra 2. ayın sonunda yapılmakta iken 2003'ten itibaren doğumda uygulanmaya başlanmıştır.[113]

2005-2009 arasında ilk ve orta öğretime devam eden çocuklara yönelik yapılan yakalama (catch-up) aşılamaları ile de teorik olarak 1991 ve sonrasında doğan kişilerin büyük bir kısmının primer aşılaması tamamlanmıştır.

Tedavi

değiştir

Güncel tedaviye yönelik olan oral antiviraller (tenofovir, entekavir) Türkiye'de de ulaşılabilmekte ve kullanılmaktadır.[115]

Tarihçe

değiştir

4.500 yıllık insan kalıntılarından elde edilen kanıtlara göre[116] Hepatit B virüsü en azından Bronz Çağı'ndan beri insanlara bulaşır.[116] 2018 yılında yapılan bir çalışmada elde edilen viral genomlar, omurgalı örneklerinden elde edilen en eski genomlar oldu. Ayrıca, bazı eski hepatit viral türlerinin hala insanları enfekte ettiği, diğerlerinin neslinin tükendiği tespit edildi. Bu, hepatit B'nin Yeni Dünya'da ortaya çıktığı ve 16. yüzyılda Avrupa'ya yayıldığı düşüncesinin yanlış olduğunu kanıtladı. Napoli'deki San Domenico Maggiore Bazilikası'nda bulunan mumyalanmış bir çocuğun kalıntıları üstüne 2018'de yapılmış bir başka çalışmaya sonucunda 16. yüzyılda yaşamış çocuğun bir tür HBV'ye sahip olduğu ve virüsün modern varyantlarla yakından ilişkili olduğu sonucuna varıldı.[117] Genomik çalışmalar, insanlarda daha eski bir köken olduğunu doğrulamaktadır. Belirli bir Hepatit B altgenotipi C4, Avustralya yerlilerinde bulunur ve Güney Doğu Asya'da başka hiçbir yerde bulunmaz, bu da HBV'nin 50.000 yıl kadar eski bir kökeni olduğunu düşündürür.[118][119] Diğer çalışmalar, virüsün 40.000 yıl önce insanlarda mevcut olduğunu ve insanlarla birlikte dünyaya yayıldığını doğruladı.[120]

Hepatit B virüsünün neden olduğu bir salgının en eski kaydı 1885'te Lurman tarafından yapılmıştır.[121] Bremen'de 1883'te bir çiçek hastalığı salgını meydana geldi ve 1.289 tersane çalışanı diğer insanlardan elde edilen lenf ile aşılandı. Birkaç hafta sonra, hatta sekiz ay sonrasına kadar, aşılanan işçilerin 191'i sarılık oldu ve bu kişilere serum hepatiti teşhisi kondu. Farklı lenf grupları ile aşılanan diğer çalışanlar sağlıklı kaldı. Artık epidemiyolojik çalışmanın klasik bir örneği olarak kabul edilen Lurman'ın makalesi, salgının kaynağının kontamine lenf olduğunu kanıtladı. Daha sonra, 1909'da, frengi tedavisi için Salvarsan vermekte kullanılan ve daha da önemlisi, yeniden kullanılan hipodermik iğnelerin piyasaya sürülmesinden sonra çok sayıda benzer salgın rapor edildi. Virüs, o zamanlar Ulusal Sağlık Enstitüleri'nde (NIH) çalışan Baruch Blumberg'in Aborijin Avustralya halkının kanında keşfettiği (daha sonra hepatit B yüzey antijeni veya HBsAg olarak bilinen) Avustralya antijenini 1966 yılında keşfetmesiyle ilk defa bulundu.[122] 1947'de Frederick MacCallum tarafından yayınlanan araştırmadan bu yana bir virüsten şüphelenilmesine rağmen,[123] David Dane ve diğer araştırmacılar virüs parçacığını 1970'te elektron mikroskobu ile keşfettiler.[124] 1980'lerin başlarında virüsün [[genom]u] sıralandı[125] ve ilk aşılar test edildi.[126]

Toplum ve kültür

değiştir

28 Temmuz'da kutlanan Dünya Hepatit Günü, hepatit B ve hepatit C konusunda küresel farkındalık yaratmayı, önleme, tanı ve tedaviyi teşvik etmeyi amaçlamaktadır. 2007'den beri Dünya Hepatit İttifakı tarafından düzenlenmektedir ve Mayıs 2010'da Dünya Sağlık Örgütü'nden küresel onay almıştır.[127]

Girişimler

değiştir

Dünya Sağlık Örgütü viral hepatitlerin azaltılması için, 2016 yılında 194 ülkenin katılımıyla 2016-2021 yılları arasında uygulanacak olan bir eliminasyon programı başlattı. Bu programın hedefi 2030 yılına kadar viral hepatitlere bağlı ölümlerin %65, yeni olgu sayısının ise %90 azaltılması olarak belirlendi. Bu hedefe ulaşmak için DSÖ tarafından önceliklendirilen konular; infantlarda HBV aşılaması, HBV taşıyıcısı annelerden bebeklere geçişin engellenmesi, güvenli kan transfüzyonları, güvenli enjeksiyonlar, damar içi ilaç kullanıcılarında enjektör paylaşımının engellenmesi, kronik HBV ve HCV hastalarının tanı ve tedaviye ulaşımının sağlanması olarak seçildi.[128]

DSÖ'nün viral hepatit eliminasyon hedeflerine ulaşabilmek için Türkiye'de de Sağlık Bakanlığı tarafından 2018-2023 yılları arasını hedefleyen “TÜRKİYE VİRAL HEPATİT ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI” yayınlanmıştır. Bu program çerçevesinde; toplumun viral hepatitlerin bulaş yolları ve korunma konularında bilgilendirilmesi, yüksek riskli grupların tanımlanması ve bu kişilerde viral hepatit taramalarının gerçekleştirilmesi, ülkedeki gerçek hasta sayısının belirlenmesi için surveyansın etkin şekilde yapılması, hastaların tespiti sonrası tedavi için doğru yönlendirilmelerinin sağlanması amaçlanmaktadır.[128]

Ayrıca bakınız

değiştir

Kaynakça

değiştir
  1. ^ a b c d e f g h i j k "Hepatitis B Fact sheet N°204". who.int. Temmuz 2014. 9 Kasım 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Kasım 2014. 
  2. ^ a b Chang MH (Haziran 2007). "Hepatitis B virus infection". Semin Fetal Neonatal Med. 12 (3): 160-167. doi:10.1016/j.siny.2007.01.013. PMID 17336170. 
  3. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 Kasım 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545-1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 $2. PMID 27733282. 
  4. ^ a b c "Hepatitis B FAQs for the Public – Transmission". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 11 Aralık 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 29 Kasım 2011.  Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi: "CDC2014T" adı farklı içerikte birden fazla tanımlanmış (Bkz: Kaynak gösterme)
  5. ^ a b c GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence (10 Kasım 2018). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017". Lancet. 392 (10159): 1789-1858. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7. PMC 6227754 $2. PMID 30496104. 
  6. ^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 Ekim 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459-1544. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 $2. PMID 27733281. 
  7. ^ Logan's Medical and Scientific Abbreviations. J. B. Lippincott and Company. 1987. s. 232. ISBN 0-397-54589-4. 
  8. ^ "Hepatitis MedlinePlus". U.S. National Library of Medicine. 27 Temmuz 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 19 Haziran 2020. 
  9. ^ "Hepatit B Enfeksiyonu ve Korunma". 25 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ağustos 2021. 
  10. ^ Rubin's Pathology : clinicopathologic foundations of medicine. 5. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. s. 638. ISBN 9780781795166. 3 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  11. ^ "Viral Hepatit Tanı ve Tedavi Rehberi" (PDF). 26 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 26 Ağustos 2021. 
  12. ^ "Kronik Hepatit B: Tanı ve Tedavi" (PDF). 17 Nisan 2018 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 26 Ağustos 2021. 
  13. ^ a b "İNAKTİF TAŞIYICI VE KRONİK HEPATİT B'Lİ" (PDF). 26 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 26 Ağustos 2021. 
  14. ^ Viral Hepatitis. 4. Hoboken: Wiley. 2013. s. 83. ISBN 9781118637302. 3 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  15. ^ a b Global hepatitis report 2017 (PDF). WHO. 2017. ISBN 978-92-4-156545-5. 27 Ocak 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  16. ^ "Natural History of Hepatitis B Virus Infection: an Update for Clinicians". Mayo Clinic Proceedings. 82 (8): 967-975. 2007. doi:10.4065/82.8.967. PMID 17673066. 
  17. ^ Williams R (2006). "Global challenges in liver disease". Hepatology. 44 (3): 521-526. doi:10.1002/hep.21347. PMID 16941687. 
  18. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death (17 Aralık 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117-71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 $2. PMID 25530442. 
  19. ^ "Transmission of serum hepatitis. 1970". Journal of the American Medical Association. 276 (10): 841-844. 1996. doi:10.1001/jama.276.10.841. PMID 8769597. 
  20. ^ "Management of the hepatitis B virus in the liver transplantation setting: a European and an American perspective". Liver Transplant. 11 (7): 716-32. Temmuz 2005. doi:10.1002/lt.20492. PMID 15973718. 
  21. ^ "Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis". Gastroenterology. 132 (7): 2557-76. Haziran 2007. doi:10.1053/j.gastro.2007.04.061. PMID 17570226. 
  22. ^ "Hepatocellular carcinoma". New England Journal of Medicine. 365 (12): 1118-27. 22 Eylül 2011. doi:10.1056/NEJMra1001683. PMID 21992124. 
  23. ^ "Lamivudine for the treatment of membranous glomerulopathy secondary to chronic hepatitis B infection". Canadian Journal of Gastroenterology. 19 (10): 625-9. Ekim 2005. doi:10.1155/2005/378587. PMID 16247526. 
  24. ^ "Hepatitis B as an immune complex disease". Seminars in Liver Disease. 1 (1): 45-57. Şubat 1981. doi:10.1055/s-2008-1063929. PMID 6126007. 
  25. ^ "Polyarteritis nodosa and extrahepatic manifestations of HBV infection: the case against autoimmune intervention in pathogenesis". Journal of Autoimmunity. 16 (3): 269-74. Mayıs 2001. doi:10.1006/jaut.2000.0502. PMID 11334492. 
  26. ^ "The pathogenesis of arthritis associated with viral hepatitis. Complement-component studies". The New England Journal of Medicine. 285 (4): 185-9. Temmuz 1971. doi:10.1056/NEJM197107222850401. PMID 4996611. 
  27. ^ "Hepatitis B: the virus and disease". Hepatology. 49 (5 Suppl): S13-21. Mayıs 2009. doi:10.1002/hep.22881. PMC 2809016 $2. PMID 19399811. 
  28. ^ "Association between polyarteritis and Australia antigen". Lancet. 2 (7684): 1149-53. Aralık 1970. doi:10.1016/S0140-6736(70)90339-9. PMID 4098431. 
  29. ^ "Membranous nephropathy related to hepatitis B virus in adults". The New England Journal of Medicine. 324 (21): 1457-63. Mayıs 1991. doi:10.1056/NEJM199105233242103. PMID 2023605. 
  30. ^ "Strong association between membranous nephropathy and hepatitis-B surface antigenaemia in Japanese children". Lancet. 2 (8099): 1065-1068. Kasım 1978. doi:10.1016/S0140-6736(78)91801-9. PMID 82085. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  31. ^ "Hepatitis B FAQs for the Public". Centers for Disease Control and Prevention. 20 Ağustos 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 24 Ağustos 2015. 
  32. ^ "Vaccination against sexually transmitted infections". Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (1): 66-72. Şubat 2012. doi:10.1097/QCO.0b013e32834e9aeb. PMID 22143117. 
  33. ^ "Transfusion-transmissible infections and transfusion-related immunomodulation" (PDF). Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 22 (3): 503-517. Eylül 2008. doi:10.1016/j.bpa.2008.05.003. PMID 18831300. 7 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  34. ^ "Drug injectors and the cleaning of needles and syringes". European Addiction Research. 6 (1): 20-30. Mart 2000. doi:10.1159/000019005. PMID 10729739. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  35. ^ "Hepatitis B – the facts: IDEAS –Victorian Government Health Information, Australia". State of Victoria. 28 Temmuz 2009. 18 Eylül 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 19 Eylül 2009. 
  36. ^ "Epidemiology of hepatitis B". Pediatr. Infect. Dis. J. 12 (5): 433-437. Mayıs 1993. doi:10.1097/00006454-199305000-00036. PMID 8392167. 18 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  37. ^ "Breastfeeding of Newborns by Mothers Carrying Hepatitis B Virus: A Meta-analysis and Systematic Review". Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 165 (9): 837-846. 2011. doi:10.1001/archpediatrics.2011.72. PMID 21536948. 
  38. ^ a b "Hepatitis Viruses". Baron's Medical Microbiology. 4. University of Texas Medical Branch. 1996. ISBN 978-0-9631172-1-2. 14 Temmuz 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  39. ^ "Molecular Virology of Hepatitis B Virus". Seminars in Liver Disease. 24: 3-10. 2004. doi:10.1055/s-2004-828672. PMID 15192795. 
  40. ^ Desk Encyclopedia of General Virology. Boston: Academic Press. 2009. s. 455. ISBN 978-0-12-375146-1. 
  41. ^ "The Biology of Hepadnaviruses". Journal of General Virology. 67 (7): 1215-1235. 1986. doi:10.1099/0022-1317-67-7-1215. PMID 3014045. 
  42. ^ "Hepatitis B virus genetic variability and evolution" (PDF). Virus Research. 127 (2): 164-176. 2007. doi:10.1016/j.virusres.2007.02.021. PMID 17383765. 31 Ağustos 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  43. ^ "Hepatitis B virus genome variability and disease progression: the impact of pre-core mutants and HBV genotypes". Journal of Clinical Virology. 34 Suppl 1: S79-82. Aralık 2005. doi:10.1016/s1386-6532(05)80015-0. PMID 16461229. 
  44. ^ "Viral and cellular determinants involved in hepadnaviral entry". World Journal of Gastroenterology. 13 (1): 22-38. Ocak 2007. doi:10.3748/wjg.v13.i1.22. PMC 4065874 $2. PMID 17206752. 
  45. ^ a b "Hepatitis B virus replication". World Journal of Gastroenterology. 13 (1): 48-64. Ocak 2007. doi:10.3748/wjg.v13.i1.48. PMC 4065876 $2. PMID 17206754. 
  46. ^ "Hepatitis B Virus and Hepatitis D Virus Entry, Species Specificity, and Tissue Tropism". Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 5 (8): a021378. Ağustos 2015. doi:10.1101/cshperspect.a021378. PMC 4526719 $2. PMID 26238794. 
  47. ^ Virology : principles and applications. Saunders, Venetia. Hoboken, N.J.: Wiley. 2013. ISBN 978-1-118-62979-6. OCLC 865013042. 
  48. ^ "Hepatitis B virus X protein upregulates HSP90alpha expression via activation of c-Myc in human hepatocarcinoma cell line, HepG2". Virol. J. 7: 45. 2010. doi:10.1186/1743-422X-7-45. PMC 2841080 $2. PMID 20170530. 
  49. ^ a b "Sodium taurocholate cotransporting polypeptide is a functional receptor for human hepatitis B and D virus". eLife. 1: e00049. 2012. doi:10.7554/eLife.00049. PMC 3485615 $2. PMID 23150796. 
  50. ^ "Hepatitis B virus morphogenesis". World J. Gastroenterol. 13 (1): 65-73. Ocak 2007. doi:10.3748/wjg.v13.i1.65. PMC 4065877 $2. PMID 17206755. 
  51. ^ "Hepatitis B virus genotypes". Vaccine. 23 (19): 2409-23. Mart 2005. doi:10.1016/j.vaccine.2004.10.045. PMID 15752827. 
  52. ^ "Subtypes, genotypes and molecular epidemiology of the hepatitis B virus as reflected by sequence variability of the S-gene". Intervirology. 38 (1-2): 24-34. 1995. doi:10.1159/000150411. PMID 8666521. 
  53. ^ Araujo (Aralık 2015). "Hepatitis B virus intergenotypic recombinants worldwide: An overview". Infection, Genetics and Evolution. 36: 500-510. doi:10.1016/j.meegid.2015.08.024. PMID 26299884. 
  54. ^ "Hepatitis B virus genotypes among chronic hepatitis B patients from Baghdad, Iraq and their impact on liver function". Gene Reports. 17: 100548. 2019. doi:10.1016/j.genrep.2019.100548. 
  55. ^ "Complete genomes, phylogenic relatedness and structural proteins of six strains of the hepatitis B virus, four of which represent two new genotypes". Virology. 198 (2): 489-503. 1994. doi:10.1006/viro.1994.1060. PMID 8291231. 
  56. ^ "Characterization of seven genotypes (A to E, G and H) of hepatitis B virus recovered from Japanese patients infected with human immunodeficiency virus type 1". Journal of Medical Virology. 76 (1): 24-32. Mayıs 2005. doi:10.1002/jmv.20319. PMID 15779062. 
  57. ^ "Hepatitis B virus taxonomy and hepatitis B virus genotypes". World Journal of Gastroenterology. 13 (1): 14-21. Ocak 2007. doi:10.3748/wjg.v13.i1.14. PMC 4065870 $2. PMID 17206751. 
  58. ^ "Carboxypeptidase D is an avian hepatitis B virus receptor". Journal of Virology. 73 (10): 8696-8702. 1999. doi:10.1128/JVI.73.10.8696-8702.1999. PMC 112890 $2. PMID 10482623. 
  59. ^ "Viral and cellular determinants involved in hepadnaviral entry". World J. Gastroenterol. 13 (1): 22-38. Ocak 2007. doi:10.3748/wjg.v13.i1.22. PMC 4065874 $2. PMID 17206752. 1 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  60. ^ "Hepatitis B virus (HBV) quasispecies in hepatic and extrahepatic viral reservoirs in liver transplant recipients on prophylactic therapy". Liver Transpl. 17 (8): 955-62. Nisan 2011. doi:10.1002/lt.22312. PMID 21462295. 
  61. ^ "HBV pathogenesis in animal models: Recent advances on the role of platelets". Journal of Hepatology. 46 (4): 719-726. 2007. doi:10.1016/j.jhep.2007.01.007. PMC 1892635 $2. PMID 17316876. 
  62. ^ "Platelets mediate cytotoxic T lymphocyte-induced liver damage". Nat. Med. 11 (11): 1167-9. Kasım 2005. doi:10.1038/nm1317. PMC 2908083 $2. PMID 16258538. 
  63. ^ "Serological markers of HBV infectivity". Ann. Ist. Super. Sanità. 24 (2): 217-23. 1987. PMID 3331068. 
  64. ^ Desk Encyclopedia of Human and Medical Virology. Boston: Academic Press. 2009. s. 110. ISBN 978-0-12-375147-8. 
  65. ^ "The natural history of chronic HBV infection and geographical differences". Antiviral Therapy. 15: 25-33. 2010. doi:10.3851/IMP1621. PMID 21041901. 
  66. ^ "Chronic hepatitis B". Hepatology. 45 (2): 507-539. Şubat 2007. doi:10.1002/hep.21513. PMID 17256718. 
  67. ^ "Predictive factors for reactivation of hepatitis B following hepatitis B e antigen seroconversion in chronic hepatitis B". Gastroenterology. 133 (5): 1458-1465. Kasım 2007. doi:10.1053/j.gastro.2007.08.039. PMID 17935720. 
  68. ^ "New nucleic acid diagnostic tests in viral hepatitis". Semin. Liver Dis. 26 (4): 309-317. Kasım 2006. doi:10.1055/s-2006-951602. PMID 17051445. 
  69. ^ "Elimination of Perinatal Hepatitis B: Providing the First Vaccine Dose Within 24 Hours of Birth". Pediatrics. 140 (3): e20171870. Eylül 2017. doi:10.1542/peds.2017-1870. PMID 28847980. 
  70. ^ "Infection and Cancer: The Case of Hepatitis B". Journal of Clinical Oncology. 34 (1): 83-90. Ocak 2016. doi:10.1200/JCO.2015.61.5724. PMID 26578611. 
  71. ^ a b "Hepatit B aşıları" (PDF). 9 Haziran 2018 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ağustos 2021. 
  72. ^ "Hepatitis B immunisation for newborn infants of hepatitis B surface antigen-positive mothers". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004790. Nisan 2006. doi:10.1002/14651858.CD004790.pub2. PMID 16625613. 
  73. ^ "Hepatitis B in pregnancy: a concise review of neonatal vertical transmission and antiviral prophylaxis". Annals of Hepatology. 13 (2): 187-95. 2014. doi:10.1016/S1665-2681(19)30881-6. PMID 24552860. 
  74. ^ "Systematic review with meta-analysis: the efficacy and safety of tenofovir to prevent mother-to-child transmission of hepatitis B virus". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 45 (12): 1493-1505. Haziran 2017. doi:10.1111/apt.14068. PMID 28436552. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  75. ^ "Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD008545. Şubat 2017. doi:10.1002/14651858.CD008545.pub2. PMC 6464495 $2. PMID 28188612. 
  76. ^ "Hepatitis B vaccination during pregnancy for preventing infant infection". The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD007879. Kasım 2014. doi:10.1002/14651858.CD007879.pub3. PMC 7185858 $2. PMID 25385500. 
  77. ^ "CDC guidance for evaluating health-care personnel for hepatitis B virus protection and for administering postexposure management". MMWR. Recommendations and Reports. 62 (RR-10): 1-19. Aralık 2013. PMID 24352112. 19 Haziran 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  78. ^ "Hepatitis B virus infection: epidemiology and vaccination". Epidemiologic Reviews. 28: 112-25. 2006. doi:10.1093/epirev/mxj009. PMID 16754644. 
  79. ^ a b "Vaccines for preventing hepatitis B in health-care workers". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD000100. Ekim 2005. doi:10.1002/14651858.CD000100.pub3. PMID 16235273. 
  80. ^ a b "Hepatitis B vaccination for patients with chronic renal failure". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD003775. 19 Temmuz 2004. doi:10.1002/14651858.CD003775.pub2. PMID 15266500. 
  81. ^ "Men Who Have Sex with Men | Populations and Settings | Division of Viral Hepatitis | CDC". www.cdc.gov (İngilizce). 31 Mayıs 2015. 26 Temmuz 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Aralık 2017. 
  82. ^ "Ülkemizde Güncel Aşılama" (PDF). 28 Ağustos 2019 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ağustos 2021. 
  83. ^ "To do or not to do: IVF and ICSI in chronic hepatitis B virus carriers". Human Reproduction. 24 (11): 2676-2678. 22 Temmuz 2009. doi:10.1093/humrep/dep258. PMID 19625309. 
  84. ^ "Screening for hepatitis B virus infection in nonpregnant adolescents and adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement". Annals of Internal Medicine. 161 (1): 58-66. Temmuz 2014. doi:10.7326/M14-1018. PMID 24863637. 
  85. ^ "The natural history and treatment of chronic hepatitis B: a critical evaluation of standard treatment criteria and end points". Annals of Internal Medicine. 147 (1): 58-61. Temmuz 2007. doi:10.7326/0003-4819-147-1-200707030-00010. PMID 17606962. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  86. ^ "Türkiye viral hepatit önleme ve kontrol programı" (PDF). 27 Temmuz 2020 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ağustos 2021. 
  87. ^ "HBV therapy: guidelines and open issues". Digestive and Liver Disease. 43 Suppl 1 (Suppl 1): S57-63. Ocak 2011. doi:10.1016/S1590-8658(10)60693-7. PMID 21195373. 
  88. ^ "AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B". Hepatology. 63 (1): 261-283. Ocak 2016. doi:10.1002/hep.28156. PMC 5987259 $2. PMID 26566064. 
  89. ^ a b GUIDELINES FOR THE PREVENTION, CARE AND TREATMENT OF PERSONS WITH CHRONIC HEPATITIS B INFECTION (PDF). Dünya Sağlık Örgütü. Mart 2015. ISBN 978924154905-9. 19 Mart 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  90. ^ a b "Hepatitis B Virus Infection". New England Journal of Medicine. 359 (14): 1486-1500. 2008. doi:10.1056/NEJMra0801644. PMID 18832247. 
  91. ^ "Management of viral hepatitis B". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 17 (Suppl): S125-45. Şubat 2002. doi:10.1046/j.1440-1746.17.s1.3.x. PMID 12000599. (abonelik gereklidir)
  92. ^ "Clinical relevance and public health significance of hepatitis B virus genomic variations". World Journal of Gastroenterology. 15 (46): 5761-5769. Aralık 2009. doi:10.3748/wjg.15.5761. PMC 2791267 $2. PMID 19998495. 29 Haziran 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  93. ^ "ViRAL HEPATiT TANI VE TEDAVi REHBERi" (PDF). 28 Ocak 2021 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ağustos 2021. 
  94. ^ "The management of hepatitis B". Aust Prescr. 32 (4): 99-104. 2009. doi:10.18773/austprescr.2009.048. 
  95. ^ "Hepatitis B in children: complexities in management". Pediatric Transplantation. 9 (5): 685-691. 2005. doi:10.1111/j.1399-3046.2005.00393.x. PMID 16176431. 
  96. ^ "Hepatitis delta virus". Virology. 344 (1): 71-76. 2006. doi:10.1016/j.virol.2005.09.033. PMID 16364738. 
  97. ^ "Pathobiology of chronic hepatitis virus infection and hepatocellular carcinoma (HCC)". Ital J Gastroenterol. 23 (8): 498-502. Kasım 1991. PMID 1661197. 
  98. ^ "Hepatitis B Virus Infection: What Is Current and New". Topics in Antiviral Medicine. 26 (4): 112-116. Ocak 2019. PMC 6372357 $2. PMID 30641484. 
  99. ^ "The immunology of hepatitis B". Clin Liver Dis. 11 (4): 727-759, vii-759. Kasım 2007. doi:10.1016/j.cld.2007.08.001. PMID 17981227. 
  100. ^ "Natural history of chronic HBV infection: special emphasis on the prognostic implications of the inactive carrier state versus chronic hepatitis". Digestive and Liver Disease. 43 (Suppl 1): S8-14. Ocak 2011. doi:10.1016/S1590-8658(10)60686-X. PMID 21195374. 
  101. ^ "Lamivudine prevents reactivation of hepatitis B and reduces mortality in immunosuppressed patients: systematic review and meta-analysis". J. Viral Hepat. 15 (2): 89-102. Şubat 2008. doi:10.1111/j.1365-2893.2007.00902.x. PMID 18184191. 
  102. ^ "The difficulties of managing severe hepatitis B virus reactivation". Liver International. 31 (Suppl 1): 104-110. Ocak 2011. doi:10.1111/j.1478-3231.2010.02396.x. PMID 21205146. 
  103. ^ "Current trends in management of hepatitis B virus reactivation in the biologic therapy era". World Journal of Gastroenterology. 17 (34): 3881-3887. Eylül 2011. doi:10.3748/wjg.v17.i34.3881. PMC 3198017 $2. PMID 22025876. 
  104. ^ "Hepatitis B Reactivation". University of Southern California Department of Surgery. 27 Kasım 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 24 Ocak 2009. 
  105. ^ "Hepatitis B incidence rate". Our World in Data. 26 Eylül 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mart 2020. 
  106. ^ "Hepatitis B". www.who.int (İngilizce). 28 Nisan 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Nisan 2020. 
  107. ^ "Global epidemiology of hepatitis B virus". Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (10 Suppl 3): S158-68. Kas–Ara 2004. doi:10.1097/00004836-200411003-00008. PMID 15602165. 
  108. ^ "Patient-to-patient transmission of hepatitis B virus associated with oral surgery". J. Infect. Dis. 195 (9): 1311-1314. Mayıs 2007. doi:10.1086/513435. PMID 17397000. 
  109. ^ "Epidemiology and prevention of hepatitis B". Seminars in Liver Disease. 23 (1): 39-46. 2003. doi:10.1055/s-2003-37583. PMID 12616449. 18 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  110. ^ "Cross-sectional study of hepatitis B virus infection in rural communities, Central African Republic". BMC Infectious Diseases. 13: 286. 1 Ocak 2013. doi:10.1186/1471-2334-13-286. PMC 3694350 $2. PMID 23800310. 
  111. ^ "Healthcare stumbling in RI's Hepatitis fight". The Jakarta Post. 13 Ocak 2011. 4 Mart 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  112. ^ a b Tozun N, Ozdogan O, Cakaloglu Y, Idilman R, Karasu Z, Akarca U, et al. Seroprevalence of hepatitis B and C virus infections and risk factors in Turkey: a fieldwork TURHEP study. Clin Microbiol Infect 2015;21:1020-1026. 
  113. ^ a b "urkiye_Viral_Hepatit_Onleme_ve_Kontrol_Programi" (PDF). 27 Temmuz 2020 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. 
  114. ^ Toy M, Önder FO, Wörmann T, Bozdayi AM, Schalm SW, Borsboom GJ, et al. Age- and region-specific hepatitis B prevalence in Turkey estimated using generalized linear mixed models: a systematic review. BMC Infect Dis 2011;11:337. 
  115. ^ "Ürünler - Tenoviral". 17 Aralık 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ağustos 2021. 
  116. ^ a b Ben Guarino (9 Mayıs 2018). "New strains of hepatitis B virus discovered in ancient human remains". The Washington Post. 5 Temmuz 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Ocak 2018. 
  117. ^ "The paradox of HBV evolution as revealed from a 16th century mummy". PLOS Pathogens. 14 (1): e1006750. Ocak 2018. doi:10.1371/journal.ppat.1006750. PMC 5754119 $2. PMID 29300782. 
  118. ^ Davis. "Molecular Epidemiology of Hepatitis B in the Indigenous People of Northern Australia". Gastroenterology and Hepatology. 2013 Temmuz. 2 Eylül 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  119. ^ Gerlich. "Medical Virology of Hepatitis B: how it began and where we are now". Virology Journal. 2013, 10. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  120. ^ Paraskevis. "Dating the Origin and Dispersal of Hepatitis B Virus Infection in Humans and Primates". Hepatology. 2013. 1 Eylül 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  121. ^ "Eine icterus epidemic". Berl Klin Woschenschr (Almanca). 22: 20-23. 1885. 
  122. ^ "Further studies on a "new" human isoprecipitin system (Australia antigen)". Blood. 27 (3): 297-309. Mart 1966. doi:10.1182/blood.V27.3.297.297. PMID 5930797. 
  123. ^ "Homologous serum hepatitis". Lancet. 2 (6480): 691-692. 1947. doi:10.1016/S0140-6736(47)90722-8. 
  124. ^ "Virus-like particles in serum of patients with Australia-antigen-associated hepatitis". Lancet. 1 (7649): 695-698. Nisan 1970. doi:10.1016/S0140-6736(70)90926-8. PMID 4190997. 
  125. ^ "Nucleotide sequence of the hepatitis B virus genome (subtype ayw) cloned in E. coli". Nature. 281 (5733): 646-650. Ekim 1979. doi:10.1038/281646a0. PMID 399327. 
  126. ^ "Hepatitis B vaccine". Lancet. 2 (8206): 1229-1230. Aralık 1980. doi:10.1016/S0140-6736(80)92484-8. PMID 6108398. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  127. ^ "Viral hepatitis" (PDF). Dünya Sağlık Örgütü. 11 Ağustos 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 28 Ağustos 2020. 
  128. ^ a b "KRONİK VİRAL HEPATİTLER ÖNLENEBİLİR VE TEDAVİ EDİLEBİLİR HASTALIKLARDIR. PANDEMİDE VİRAL HEPATİTLERİ UNUTMAYALIM!". 4 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 26 Ağustos 2021. 

Dış bağlantılar

değiştir
Sınıflandırma
Dış kaynaklar


"https://tr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatit_B&oldid=34431561" sayfasından alınmıştır
  NODES
admin 1
Association 3
Idea 1
idea 1
INTERN 3