陰部神經(英語:pudendal nerve)為會陰部的主要神經[1]:274。在感覺方面,該神經負責傳送男性及女性外陰部肛門周圍,以及會陰的感覺信息;運動信息方面,則支配了男性英语External sphincter muscle of male urethra女性的尿道括約肌英语External sphincter muscle of female urethra,和外肛門括約肌英语external anal sphincter。一旦損傷則可能導致排糞失禁,這類損傷常見於分娩後遺症,麻醉也可能造成類似的症狀。

陰部神經
男性骨盆的陰部神經路徑圖
女性骨盆的陰部神經路徑圖,陰部神經來自第2、3、4對骶部脊神經(S2、S3、S4),由子宮及肛門之間延伸進入小陰唇、大陰唇及陰蒂
基本信息
來源薦神經英语Sacral nerve(S2 ~ S4)
走向下直腸神經英语Inferior rectal nerves
會陰神經
陰莖背神經英语dorsal nerve of the penis
陰蒂背神經英语dorsal nerve of the clitoris
标识字符
拉丁文Nervus pudendus
MeSHD060525
TA98A14.2.07.037
TA26554
FMAFMA:19037
格雷氏p.967
神经解剖学术语英语Anatomical terms of neuroanatomy

陰部神經會經過閉孔內肌英语obturator internus上的陰部管英语pudendal canal。1836年,愛爾蘭解剖學家本傑明·阿爾科克英语Benjamin Alcock首次描述陰部管,故該管又稱阿爾科克氏管(英語:Alcock's canal)。

解剖

编辑
 
圖中可看到坐骨大孔英语Greater sciatic foramen坐骨小孔英语Lesser sciatic foramen,兩者以骶棘韧带英语Sacrospinous ligament隔開。陰部神經由坐骨大孔離開骨盆,越過韧带,再經由坐骨小孔進入骨盆

陰部神經共有一對,分別在身體的左右側。每一邊的神經都是由三根神經在骶棘韧带英语sacrotuberous ligament尾骨肌英语coccygeus muscle的上邊界上方合成一根神經[2]。這三根神經中,中間的及下方的神經合成下方的神经索,因此變成二條神经索,再在骶棘韧带附近聯合成一條陰部神經[3]。這三條神經源自第2、3、4對骶部脊神經腹支英语Anterior ramus of spinal nerve,主要是來自第4對骶部脊神經[2][4]:215[5]:157

陰部神經通過梨狀肌英语piriformis muscle尾骨之間的部位,從坐骨大孔英语greater sciatic foramen的下方離開骨盆[2]。陰部神經通過骶棘韧带的外側,從坐骨小孔英语lesser sciatic foramen再進入骨盆,之後會伴隨著陰部內動脈陰部內靜脈英语internal pudendal vein,沿著坐骨直腸窩英语Ischioanal fossa的側壁往上往前,和內動脈和內靜脈包覆在閉孔肌筋膜英语obturator fascia的鞘中,稱為阴部管英语pudendal canal[6]:8

陰部神經在陰部管內會分支,先分支為內直腸神經英语inferior anal nerve,之後是會陰神經,最後是男性的陰莖背神經英语dorsal nerve of the penis或是女性的陰蒂的背神經英语Dorsal nerve of the clitoris[6]:34

神經核

编辑

此神經是骶叢英语Sacral plexus的主要分支之一[7]:950,神經纖維起源自骶骨脊髓歐氏神經核英语Onuf's nucleus[3]

變異

编辑

陰部神經源自的神經位置也可能會變化,例如有些人的陰部神經可能是源自坐骨神經英语Sciatic nerve[8]。,因此坐骨神經的損傷也會影響陰部神經。有時第1節骶神經的後支也可能發展成為陰部神經,甚至是更少見的第5節骶神經(S5)[3]

功能

编辑

陰部神經同時具有運動及感覺兩種功能,在自律神經系統方面僅有交感神經的神經纖維,沒有副交感神經的纖維[9]:1738

男性的陰部神經會分出陰莖背神經英语dorsal nerve of penis支配陰莖的感覺,女性則會分出陰蒂背神經英语dorsal nerve of clitoris支配陰蒂感覺[10]:422。男性的陰囊後側由陰囊後神經英语Posterior scrotal nerves支配其感覺,女性對應的陰唇後神經英语Posterior labial nerves會支配陰唇的感覺。這些部位有許多神經傳導其感覺,陰部神經即為其中之一[11]。陰部神經也傳導肛管英语anal canal部位的感覺[6]:8。陰部神經會傳導陰莖及陰蒂的感覺,因此也是在陰莖勃起陰蒂勃起過程中的传入神经[12] :147。陰部神經也負責射精相關的功能[13]

陰部神經的分支也支配會陰骨盆底英语Pelvic floor的肌肉,包含球海绵体肌英语Bulbospongiosus muscle坐骨海绵体肌英语Ischiocavernosus muscle[11],以及提肛肌英语Levator ani(包括腸骨尾骨肌、恥骨尾骨肌英语Pubococcygeus muscle耻骨直肠肌英语puborectalis、女性的恥骨陰道肌或是男性的前列腺提肌)[10]:422[14]外肛門括約肌英语External anal sphincter(透過下肛門分支)[6]:7、以及男性尿道外括約肌英语External sphincter muscle of male urethra女性尿道外括約肌英语External sphincter muscle of female urethra[10]:424–425

陰部神經還透過乙醯膽鹼釋放控制尿道外括約肌英语external urethral sphincter的肌張力。當乙醯膽鹼的釋放量增加,尿道外括約肌內的骨骼肌纖維會收縮,使尿液留在膀胱,反之則能促進排尿[15]

臨床意義

编辑

麻醉

编辑

陰部麻醉英语Pudendal anesthesia也稱為阴部神经阻斷,或鞍神经阻斷(saddle nerve block),是產科使用的局部麻醉,可在分娩時麻醉陰部[16]。此麻醉方式會在陰道內壁注射利多卡因,目的是要影響陰部神經[17]

損傷

编辑

陰部神經可能會被壓縮或是伸展,造成暫時或是永久的神經病變。若陰部神經拉伸了原來長度的12%,可能會造成不可逆的神經受損[6]:655。若盆腔底急性過度拉伸(例如滯產或是難產)或慢性過度拉伸(因便秘造成排便時的慢性拉伸),可能會讓陰部神經出現拉伸造成的神經病變[6]陰部神經卡壓英语Pudendal nerve entrapment也稱為阿爾科克氏管症候群(Alcock canal syndrome),是非常少見的疾病,多半發生在職業的自行車選手身上[18]。像糖尿病多发性硬化症等系統性疾病也可能透過脫髓鞘病英语Demyelinating disease或是其他機制使陰部神經受損[6]:37。骨盆腔的腫瘤(最著名的是大型的骶尾部畸胎瘤英语Sacrococcygeal teratoma)或是去除腫瘤的手術都可能造成神經永久的受損[19]

若單側的陰部神經病變可能會造成大便失禁,但也有例外[6]:34

影像

编辑

用一般的斷層掃描或是核磁共振成像,很難對陰部神經顯像。不過透過斷層掃描的引導,可以將針插到鄰近陰部神經血管束英语Neurovascular bundle的部位。坐骨棘英语schial spine在斷層掃描時很容易識別,因此會插在此一部位。脊椎針會通過臀肌英语Gluteal muscles前進,在坐骨棘上前進幾個毫米。之後會注射X光的顯影劑,讓阴部管內的神經更加清楚,也可以確認針插入的位置是否正確。然後會注射可的松到神經中,進行局部麻醉進行確認,也治療外陰部的慢性疼痛(女性稱為外阴疼痛)、骨盆疼痛和肛門直腸疼痛等[20][21]

神經傳導潛伏期試驗

编辑

陰部神經的延遲時間可以量化,具體的定義是從在感覺神經給電刺激的時間起,到運動神經有訊號使陰部肌肉收縮的時間,時間太長代表神經受損[22]:46。測試時會有兩個固定在手指端的刺激電極及兩個量測電極(St Mark電極)[22]:46

歷史

编辑

陰部神經的拉丁文為「Nervus pudendus」。「Nervus」一詞指的是神經;「Pudenda」一詞來自拉丁文,意即外生殖器官,乃源自「pudendum」這個字,意思是「帶來羞恥的部份」[23]陰部管英语pudendal canal也稱為阿尔科克氏管(Alcock's canal),得名自1836年首次紀錄此一部位的愛爾蘭解剖學家班傑明·阿爾科克英语Benjamin Alcock。阿爾科克在羅伯特·本特利·托德英语Robert Bentley Todd的《生理暨解剖學百科全書》(The Cyclopædia of Anatomy and Physiology) 一書中,於描述髂動脈群英语Iliac artery的章節內首次提及陰部神經及陰部管[24]

其他圖片

编辑

參見

编辑

本條目使用了部分解剖術語英语anatomical terminology

參考文獻

编辑
  1. ^ AMR Agur, AF Dalley, JCB Grant. Grant's atlas of anatomy 13th. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2013. ISBN 978-1-60831-756-1. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Standring S (editor in chief). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 39th. Elsevier. 2004. ISBN 978-0-443-06676-4. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Shafik, A; el-Sherif, M; Youssef, A; Olfat, ES. Surgical anatomy of the pudendal nerve and its clinical implications. Clinical Anatomy. 1995, 8 (2): 110–5. PMID 7712320. doi:10.1002/ca.980080205. 
  4. ^ Moore, Keith L. Moore, Anne M.R. Agur ; in collaboration with and with content provided by Arthur F. Dalley II ; with the expertise of medical illustrator Valerie Oxorn and the developmental assistance of Marion E. Essential clinical anatomy 3rd. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2007. ISBN 978-0-7817-6274-8. 
  5. ^ Russell RM. Examination of peripheral nerve injuries an anatomical approach. Stuttgart: Thieme. 2006. ISBN 978-3-13-143071-7. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Wolff BG et al. (编). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York: Springer. 2007. ISBN 0-387-24846-3. 
  7. ^ TL King; MC Brucker; JM Kriebs; JO Fahey. Varney's midwifery Fifth. Jones & Bartlett Publishers. 2013. ISBN 978-1-284-02542-2. 
  8. ^ Nayak, Soubhagya R.; Madhan Kumar, S.J.; Krishnamurthy, Ashwin; Latha Prabhu, V.; D'costa, Sujatha; Jetti, Raghu. Unusual origin of dorsal nerve of penis and abnormal formation of pudendal nerve—Clinical significance. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. November 2006, 188 (6): 565–566. doi:10.1016/j.aanat.2006.06.011. 
  9. ^ Neill, editor-in-chief, Jimmy D. Knobil and Neill's physiology of reproduction 3rd. Amsterdam: Elsevier. 2006. ISBN 0-12-515400-3. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul. Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. 2005. ISBN 978-0-8089-2306-0. 
  11. ^ 11.0 11.1 Ort, Bruce Ian Bogart, Victoria. Elsevier's integrated anatomy and embryology. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders. 2007. ISBN 978-1-4160-3165-9. 
  12. ^ Babayan, Mike B. Siroky, Robert D. Oates, Richard K. Handbook of urology diagnosis and therapy 3rd. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2004. ISBN 978-0-7817-4221-4. 
  13. ^ Penson, David F. Male Sexual Function: A Guide to Clinical Management. Annals of Internal Medicine. 2002. 
  14. ^ Guaderrama, Noelani M.; Liu, Jianmin; Nager, Charles W.; Pretorius, Dolores H.; Sheean, Geoff; Kassab, Ghada; Mittal, Ravinder K. Evidence for the Innervation of Pelvic Floor Muscles by the Pudendal Nerve. Obstetrics & Gynecology. October 2005, 106 (4): 774–781. doi:10.1097/01.AOG.0000175165.46481.a8. 
  15. ^ Fowler, CJ; Griffiths, D; de Groat, WC. The neural control of micturition. Nat. Rev. Neurosci. June 2008, 9: 453–66. PMC 2897743 . PMID 18490916. doi:10.1038/nrn2401. 
  16. ^ Lynna Y. Littleton; Joan Engebretson. Maternal, Neonatal, and Women's Health Nursing, Volume 1. Cengage Learning. 2002: 727. 
  17. ^ Satpathy, Hemant K.; et al. Isaacs, Christine; et al , 编. Transvaginal Pudendal Nerve Block. WebMD LLC. [2015-07-19]. (原始内容存档于2019-07-28). 
  18. ^ Mellion MB. Common cycling injuries. Management and prevention. Sports Med. January 1991, 11 (1): 52–70. PMID 2011683. doi:10.2165/00007256-199111010-00004. 
  19. ^ Lim, Jit F.; Tjandra, Joe J.; Hiscock, Richard; Chao, Michael W. T.; Gibbs, Peter. Preoperative Chemoradiation for Rectal Cancer Causes Prolonged Pudendal Nerve Terminal Motor Latency. Diseases of the Colon & Rectum: 12–19. doi:10.1007/s10350-005-0221-7. 
  20. ^ Calvillo O, Skaribas IM, Rockett C.; Skaribas; Rockett. Computed tomography-guided pudendal nerve block. A new diagnostic approach to long-term anoperineal pain: a report of two cases. Reg Anesth Pain Med. 2000, 25 (4): 420–3. PMID 10925942. doi:10.1053/rapm.2000.7620. 
  21. ^ Hough DM, Wittenberg KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ Jr.; Wittenberg; Pawlina; Maus; King; Vrtiska; Farrell; Antolak Jr. Chronic perineal pain caused by pudendal nerve entrapment: anatomy and CT-guided perineural injection technique. Am J Roentgenol. 2003, 181 (2): 561–7. PMID 12876048. doi:10.2214/ajr.181.2.1810561. 
  22. ^ 22.0 22.1 G.A. Santoro, A.P. Wieczorek, C.I. Bartram (editors). Pelvic floor disorders imaging and multidisciplinary approach to management. Dordrecht: Springer. 2010. ISBN 978-88-470-1542-5. 
  23. ^ Harper, Douglas. Pudendum. Online Etymology Dictionary. [2014-02-28]. (原始内容存档于2017-01-18). 
  24. ^ Oelhafen, Kim; Shayota, Brian J.; Muhleman, Mitchel; Klaassen, Zachary; Tubbs, R. Shane; Loukas, Marios. Benjamin Alcock (1801-?) and his canal. Clinical Anatomy. 2013-09, 26 (6): 662–666. PMID 22488487. doi:10.1002/ca.22080. 

外部連結

编辑

  NODES
INTERN 3